老年妇女生殖道的常见炎症

妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素缺乏，生殖器官发生老年性变化，加以全身性原因，生殖道容易罹致炎症。常见的有老年性阴道炎及子宫积脓。
老年性阴道炎 本病的临床表现为阴道分泌物增加，呈水样，偶呈血性。感染严重时分泌物呈脓性伴有臭味。阴道内有灼热感和隐痛。患者常主诉外阴搔痒及性交痛。如炎症累及前庭及尿道口周围粘膜，则可发生尿频、尿急和尿痛。窥镜检查时可见阴道粘膜萎缩，皱褶消失，阴道壁及宫颈粘膜充血，有散在出血点或大小不等的片状出血斑，以上改变以穹窿及宫颈处最明显。严重时阴道粘膜上皮剥脱，形成浅表溃疡。慢性炎症长期不愈可造成阴道狭窄、粘连或闭锁。诊断时须除外滴虫及霉菌性阴道炎。用雌激素治疗本病效果良好，因雌激素能使阴道上皮增生、糖原增加，有利于阴道杆菌的生长及乳酸的产生。各种天然的或半合成的雌激素均可应用，但以雌三醇制剂（如琥珀酸雌三醇）较好，因雌三醇对阴道上皮的影响较对子宫内膜为强，可减少引起子宫出血的副作用。临床治疗可每日服己烯雌酚或炔雌醇，2～3周为一疗程。也可局部用乙菧酚片剂或栓剂，0.1%乙菧酚软膏局部搽用，效果亦好。为避免引起子宫出血的副作用，以短期、小剂量应用雌激素为宜。对患者有血管栓塞病、肝病或雌激素依赖性肿瘤患者应慎用。另可用1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道后局部应用抗菌药物 (氯霉素、金霉素、磺胺等)。
子宫积脓 老年妇女并非罕见。子宫积脓的诊断需具备宫内有分泌物；宫内分泌物不能引流出体外；伴有感染三个条件。老年妇女生殖器官萎缩而致宫颈管狭窄，阻碍宫腔内分泌物引流。子宫积脓患者中有宫颈癌或宫体癌者可高达50%左右，其原因是宫颈癌或宫体癌患者有较多分泌，癌瘤组织又易导致感染，加以赘生的肿瘤组织能进一步阻塞颈管，致使宫内分泌物积聚，形成子宫积脓。宫颈癌患者镭疗后颈管狭窄，子宫肌肉发生变性，丧失正常的收缩能力，而坏死组织的分泌物又增多，故也易引起子宫积脓。子宫积脓患者病史中大多数先出现阴道出血和白带增多而后发生腹痛。半数以上的患者其体温可以正常，白细胞不增高。故老年妇女有阴道出血、脓性白带、下腹疼痛且逐渐加重，体检时子宫增大并有压痛，则不论是否伴有体温增高，均需考虑本病。诊断明确后可扩张颈管排脓。对脓液应作涂片细菌学检查，另应将脓液作厌氧及需氧培养。对培养出的细菌应作药敏试验，以选用适宜的抗生素。待患者全身状态好转后需进一步寻找原因并作相应治疗。