老年人肾功能衰竭

老年人的肾脏代偿功能较年轻人差，在一般情况下并无肾功能代偿不全的表现，血中尿素氮和肌酐不升高。在并发其他疾病或应激情况下增加了肾脏负担，肾脏不能迅速作出适当的反应即形成老年人肾功能衰竭。常因休克、创伤、感染、脱水、失血、缺氧等可引起急性肾功能衰竭。值得警惕的是肾毒性药物如抗生素中的链霉素、卡那霉素、庆大霉素、二性霉素B、四环素等和其他药物在老年人使用不当时，容易损害肾脏导致功能衰竭。
在临床表现上多数老年人平时尿量即不多，当肾功能出现衰竭时尿量骤减，(每日尿量<400ml为少尿，<50ml为无尿或尿闭，尿比重低而固定，一般固定在1.010左右。其他症状有恶心、呕吐、厌食、腹泻、头痛、倦怠无力、烦躁、淡漠、嗜睡。严重时出现抽搐、昏迷。由于少尿引起电解质紊乱及氮质血症，更常引起神经系统症状。其他还有水肿、高血压、心力衰竭等表现。电解质紊乱如高血钾严重地威胁病人生命，也可有低血钠症，钙磷代谢紊乱及代谢性酸中毒症状。实验室检查，尿呈酸性，比重固定在1.010左右，尿中可有红、白细胞，蛋白及各种管型。血象白细胞计数可达20,000/μl，中性粒细胞高达80～95%。贫血程度与氮质潴留程度有关，严重时血红蛋白可低于5～6g/dl。生化检查血中非蛋白氮、尿素氮、肌酐、各种酸性盐、血钾均增高，且与衰竭程度成正相关系。血钠、氯、钙、二氧化碳结合力常降低。
对老年人预防重于治疗，时刻注意保护处于临界状态的肾脏功能。对于可能发生急性肾功能衰竭应事先采取有效预防措施，及时解除致病因素，避免任何有损于肾脏功能的治疗和处理，积极治疗引起肾功能不全的可逆因素。发生急性肾功能衰竭时要采取各种积极治疗。治疗原则与年轻人相同。结合老年人的并存病和肾脏老年变化的特点全面考虑治疗方案。在纠正血容量、补液、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱上应结合个体肾功能损害程度以及心、脑、肺的功能情况采取措施。严密监测治疗反应。有肾功能不全的老年人，严格限制蛋白摄入量，一般每日为30～40g，并且选用优质蛋白如鸡蛋蛋白及牛奶等。必需供给一定量的盐和液体，以维持其正常需要和补偿损失。
各种治疗措施仍不能改善肾功能衰竭时，对老年人仍可选择性的应用透析疗法。老年人用血液透析疗法如人工肾，易发生并发症，必需慎用。近年来，腹膜透析技术有了改善，减少了感染等并发症，因此老年人宜采用腹膜透析疗法。