老年人痔与肛管狭窄

痔与肛管狭窄是老年人常见的肛门疾病，在处理上有其特点。
老年人痔 绝大多数老年人的痔静脉丛都有不同程度的扩张成团，严格地说都属于痔。老年人的慢性支气管炎、便秘、肛括约肌张力减退以及老年男性的前列腺增生等，都能促进痔静脉丛曲张。大多数老年痔无症状或症状很轻微，不影响健康、工作或生活。老年人痔由于血栓形成而发生急性症状者较年轻人少见，可能和强体力活动少有一定关系。老年人痔的主要症状是出血和脱出。对于前者，应注意与直肠癌相鉴别。长时期慢性的痔出血，有时可导致重度继发性贫血。痔脱出更为常见，直肠下端粘膜经常翻在肛口外，分泌粘液，不仅沾污内裤，而且由于肛口周围皮肤经常潮湿，容易引起骚痒及表皮糜烂，外翻的粘膜经常受到摩擦，容易引起炎症及出血。大便时脱出更加重，引起排便不畅或未排尽感。有症状的老年人痔，在检查时大多为二度（大便后脱出）或三度（经常脱出）的内痔或混合痔。痔的经常脱出，使肛括约肌张力减弱，而后者又促使痔脱出加重，相互影响。长期重度痔脱出的老年人常同时有肛括约肌松弛，重者可造成大便失禁。此种失禁并非因括约肌本身或神经性原因所造成，用针尖刺肛口皮肤观察（直视或手触）括约肌的收缩，即可证明。此种鉴别，对治疗有意义。重度痔脱出所造成的失禁，在进行痔治疗后，对肛括约肌的扩张减轻，肌张力逐渐恢复，加以不再有粘膜外翻，括约肌的收缩效率增强，失禁即可改善。老年人痔，如果症状不重，不需要给予特殊治疗，主要是使大便通畅，便后温水清洗肛口，保持清洁。如果出血较频较多，可先试用中西医结合的注射疗法。注射疗法对内痔脱出，也有一定效果。如果经非手术方法治疗后，出血或脱出的症状仍很显著，而病人的全身情况尚可时，应采用手术治疗。手术方法对出血的及大的脱出痔以个别切除为主，避免复杂手术。
老年人肛管狭窄 是老年人的一种特殊情况，肛管光滑缩窄，缺乏弹性，肛门检查时手指难以进入，勉强进入时，引起剧痛。病人并无肛门部手术史，即使曾经有过肛门部手术，狭窄也与手术无关，狭窄不是由于肛管周围化脓性感染或特殊感染所造成。它和直肠下端的粘膜下肌层和肛门内括约肌痉挛、增生、紧缩、僵硬及纤维化等因素有关。此种情况，有人称为“肛门梳硬结”。引起这种变化的原因不明，大多数病人有长期使用坐药或服用缓泻剂史，症状与创伤性狭窄相同，主要是排便困难。在治疗上，单纯扩肛不能解决，反而可因创伤使狭窄加重。治疗需要采用手术方法，在后中线切开肛管皮肤、直肠下端粘膜、粘膜下肌层及内括约肌，直到肛管可顺利通过两指为止。手术效果良好。