老年人前列腺癌

前列腺癌是常见于老年男性的恶性肿瘤，可引起下尿路梗阻，发病原因与体内雄激素过多有关，目前以性激素治疗为主，早期可考虑手术切除。老年人前列腺癌国内比欧美各国较少见。目前认为前列腺癌的发病与性激素有关，体内雄激素增多可使癌瘤生长加快，血清酸性磷酸酶也同时增高。与此相反，切除两侧睾丸或服用雌激素则可使增大而坚硬的前列腺癌逐渐变小变软，血清酸性磷酸酶也下降到正常范围。大多数前列腺癌发生在前列腺后叶，主要为腺癌，偶尔为鳞状上皮癌或移行上皮癌。根据病变浸润和扩散程度，前列腺癌可分为四期： 第一期：病变小，无浸润或转移，常为病理切片中的偶然发现。第二期：病变范围限于前列腺包膜内，无转移，血清酸性磷酸酶在正常范围。第三期： 癌瘤已浸润到前列腺包膜外，有淋巴结转移，无骨胳转移，血清酸性磷酸酶增高。第四期： 已有骨或其它器官的远处转移。
前列腺癌的临床表现主要是下尿路梗阻，患者有尿频、尿痛、排尿困难，尿流变细变慢，尿潴留或血尿。根据临床表现，前列腺癌可分为三型：
❶潜在型：生长慢，不引起任何症状，亦无转移，仅在尸检时发现。
❷临床型： 表现如前列腺增生症，主要为尿路梗阻症状。
❸隐蔽型：原发癌较小但已有转移，经淋巴管转移到骨盆和腰椎引起病理骨折，亦可经血运转移到肝、肺和脑等器官。
直肠指检为诊断前列腺癌的重要方法，可以发现前列腺有很硬的结节，结节可很小或较大而高低不平，且固定，中央沟消失。对于前列腺较小的结节，须经活体组织检查才能明确诊断。活体组织可通过经会阴部或直肠作穿刺；经尿道镜切取膀胱颈部的组织；经会阴部手术切开采取组织等三种途径可以取得。前列腺癌合并广泛转移者，血清酸性磷酸酶常增高，但不增高并不能除外前列腺癌。
第一、二期前列腺癌的治疗，可经耻骨后或会阴部作前列腺根治切除术。第三期以上不能手术切除者，可用内分泌治疗，切除两侧睾丸或用女性激素疗效明显。有人应用黄体酮制剂环丙氯地孕酮 (cyproterone acetate)，有抑制前列腺癌的作用，也有采用放射治疗或放射性核素198Au治疗者有一定疗效。近来有采用液体氮局部冷冻方法治疗前列腺癌，局部冷冻后的坏死组织可引起免疫反应，形成抗体，转而抑制转移癌的生长，但其效果尚待观察。