美克耳憩室外科并发症

美克耳(Meckel)憩室系附于回肠末段的发育畸形，由卵黄管退化不全所致。多数不引起症状，但于任何年龄均可出现并发症，约60%发生于2岁以下幼儿。
胚胎早期，中肠与卵黄囊之间有卵黄管相连。胚胎2个月卵黄管萎缩、闭塞，最后完全吸收。若部分或全部残留则形成各种不同畸形，如脐茸、脐窦、脐瘘、卵黄管囊肿、美克耳憩室等。美克耳憩室（图）多位于距回盲瓣100cm以内的回肠，从肠系膜对缘凸出。多数游离于腹腔。如残存的条索带与脐部相连，肠管可围绕索带旋转，引起肠梗阻。约三分之二憩室内有异位胃粘膜组织，少数为胰腺组织。异位胃、胰腺组织分泌消化液，损伤肠粘膜造成溃疡、出血及穿孔。如整个卵黄管未闭合，脐部瘘管可排出粪液，有时憩室粘膜脱垂或憩室成为脐疝的内容物。
常见并发症为：肠梗阻、出血、憩室炎、溃疡穿孔、脐瘘及脱垂。
(1) 肠梗阻： 原因为
❶肠套叠，憩室翻入肠腔，肠蠕动向前推进，牵拉的基底部肠段可同时套入。
❷憩室盲端的索带与脐部连接，直接压迫肠管或肠管沿憩室长轴扭转。
❸憩室炎症与其他肠段粘连也可发生粘连性梗阻。
(2) 出血： 2岁以下较多。为异位胃、胰腺粘膜引起消化性溃疡所致。出血部位常于异位粘膜与正常回肠粘膜交界处。无腹疼，可为少量血便或排出大量果酱色血便。大量失血后有休克征象。同位素^99m锝扫描可诊断有异位胃粘膜的美克耳憩室。
(3) 憩室炎： 憩室位置虽位于右下腹，但略偏内侧，腹痛性质和部位与阑尾炎很难鉴别，手术时如发现阑尾正常，应探查有无美克耳憩室炎存在。
(4) 溃疡穿孔： 引起局限性或弥漫性腹膜炎。
(5) 憩室疝： 憩室进入腹股沟管、股管或脐部的疝囊内称为憩室疝(Littre疝)诊断困难。
美克耳憩室常于治疗并发症时确诊。于其他疾病进行手术，发现无症状憩室时，可根据病情及病儿状况，决定是否同时切除。纵形切除憩室后横形缝合肠壁，不致引起肠管狭窄。肠段有严重病变，局部有粘连，炎症或穿孔者，应将憩室和肠段一并切除。

美克耳憩室
(1) 美克耳憩室
(2) 美克耳憩室与脐部有束带相连
(3) 卵黄管未闭合（剖面图）