缺铁性咽下困难

缺铁性咽下困难又名Plummer-Vinson综合征或称Paterson-Kelly综合征，最常见于30～50岁妇女，主要临床表现为咽下困难和缺铁性贫血，20～30%患者有脾脏肿大。一般认为本病是由缺铁所致。失血过多和（或）食物含铁不足是引起缺铁的原因，但其他营养因素亦应考虑。有认为缺铁容易引起食管粘膜的萎缩性改变，继而导致颈段食管蹼的发生，产生咽下困难。临床上咽下困难是最突出的症状，食物通过咽部有困难；初期可为间歇性，但经数月或数年后，逐渐加剧而转变为持续性。15%有咽下困难的妇女伴有食管蹼。半数患者有低色素性小细胞性贫血。2/3患者的血清铁浓度降低。常有脾肿大、体重减轻、舌炎、口角炎、匙状甲、胃酸缺乏，少数可发生上段食管癌。本病的诊断依靠临床表现、X线检查、食管镜和活组织检查所见。食管充满钡剂后进行侧位摄片最易发现食管蹼，在环状软骨水平之下，呈现一个细的板状充盈缺损，自食管前壁沿侧壁向后伸出于食管腔中。食管镜下可见食管蹼为一光滑、细薄、灰色的半月形粘膜褶，其中有小血管。本病须与癔球、环状软骨食管压迹及其他食管上段器质性病变（如食管癌）相鉴别。大量铁剂治疗可缓解患者的咽下困难，使贫血、脾肿大和食管上皮组织病变恢复正常，甚至可使食管蹼消失。肝浸膏及维生素B族对舌炎和口角炎有效。食管镜检查或探条扩张疗法可以把引起梗阻的食管蹼撕裂或展开而解除咽下困难。