继发性肝癌secondary carcinoma of liver

由其他器官恶性肿瘤转移至肝脏者称为继发性肝癌。此种癌可由多种途径转至：如由门静脉转入者，有胃、肠、胰、胆等脏器癌肿；由体循环转至者，可来自肺、骨及其他多脏器；由淋巴及直接转移者等也甚多。继发性肝癌一经发现，证明其原位癌已进入相当阶段，其临床表现除原发癌器官功能障碍的表现外，又有肝癌的各种表现，以及恶病质表现。治疗：多只能采取对症及维持治疗。

继发性肝癌secondary carcinoma of liver

指转移性肝癌，多由胃、胰、结肠或胆囊癌肿转移而来。临床有原发癌肿表现，可伴右上腹痛、消瘦、恶心、呕吐、食欲减退、肝大、黄疸等。肝脏影象学检查及碱性磷酸酶、γ-谷氨酸转肽酶、5’-核甘磷酸二酯酶测定有助于诊断。早期可考虑手术切除。

继发性肝癌

肝脏血源丰富，是癌瘤转移的常见部位。胃、肠和胰腺的癌瘤可经门静脉转移至肝；肺癌、皮肤癌及转移至肺的乳房、肾、生殖腺等癌瘤亦可由血行播散经肝动脉至肝；乳腺癌、淋巴肉瘤可通过淋巴途径转移至肝； 胃癌、胆囊癌可直接浸润肝脏。继发性肝癌比原发性肝癌多见，其中胃癌转移最多，其次为肺、胰腺、结肠等癌瘤的转移。继发性肝癌的肝脏明显增大，为大小不等的圆形结节，呈灰白色，中心凹陷如脐凹状，可能为中心坏死所致； 亦有呈孤立1～2个结节者。继发性肝癌病理组织改变与原发癌相似，亦可因癌细胞退行性变而无法鉴别其原发部位。
临床上常以原发癌瘤的表现为主； 也有继发性肝癌已肯定而原发癌瘤依然未被发现者。半数患者有右上腹或双胁疼痛伴消瘦、恶心、呕吐、食欲减退、发热等。肝肿大，可触及坚硬的多数结节，伴有触痛。晚期可有黄疸和腹水等。少数转移性肝癌可合成对代谢功能有影响的物质，如甲状腺降钙素、血浆纤维素原、维生素B12和淀粉酶，因而产生相应的临床症状。
有原发恶性肿瘤证据，并出现以上症状、体征，有肝外转移病灶者，应考虑继发性肝癌的可能。除晚期外，肝功能多正常。转移性肝癌时，血浆乳酸脱氢酶同功酶LDH4>LDH5。甲胎蛋白几乎均为阴性。核素肝扫描显示多个占位性病变。腹腔镜或肝穿刺活组织检查可获病理诊断，但如结节局限，则不易获得阳性结果。
若原发癌瘤对化疗敏感者，可采用全身化疗；单个或比较集中的转移结节可作肝部分切除或肝叶切除。如肝癌转移灶较广泛可作肝动脉插管灌注化疗或合并肝动脉结扎。常用药物有5-氟脲嘧啶、氟脲嘧啶核苷、氨甲喋呤等。化疗合并放疗较分别单独应用为好。