绝经后出血

绝经后出血是指绝经一年以后又出现生殖器官流血。妇女55岁后仍未“绝经”者，大多数系由于生殖器官疾病所致，故亦应视为绝经后出血。严格说来，绝经后出血应限于源自子宫的出血，但有时常被用来泛指源自其它生殖器官甚至邻近器官的出血，如阴道、外阴、膀胱、直肠等。由于患者本人往往不能辨别出血部位，故在鉴别诊断时对上述部位也应加以考虑。
引起绝经后出血的原因很多，大致可分为恶性和良性两大类。可能由于病例来源不同，文献报道关于这类病人中恶性肿瘤的发生率很悬殊，为16～87%。恶性肿瘤引起绝经后出血的病人中以子宫内膜腺癌、宫颈癌、卵巢癌最为常见，偶可见到输卵管癌。引起绝经后出血的良性疾病中以老年萎缩性子宫内膜炎最多见。如绝经后出血伴有子宫内膜增生，则应考虑有无卵巢功能性肿瘤。另外需询问患者最近曾否接受雌激素治疗，无论是口服或局部应用雌激素，均能被迅速吸收，导致子宫内膜增生并引起出血。子宫肌瘤很少引起绝经后出血，一旦发生出血，需考虑肉瘤变的可能性。粘膜下肌瘤或息肉伴有坏死或溃疡时亦可引起出血。此外，生殖器官的炎症以及异物遗留均可导致出血。
在寻找出血原因时，应进行视诊、双合诊、阴道细胞学检查、宫颈活检、诊刮或盆腔镜及腹腔镜检查。老年妇女子宫萎缩，颈管缩窄，肌层菲薄，诊刮过程中稍有不慎极易引起穿孔，故手术操作应轻柔、谨慎。肌瘤患者有时可使宫腔扭曲，妨碍诊刮。有些患者由于子宫内膜萎缩，刮出的组织物过少，不敷组织学检查，遇此情况，可采用生理盐水灌洗宫腔或喷射洗涤法收集子宫内膜细胞进行细胞学检查。当生殖器官未发现出血原因时，应对下泌尿道以及直肠进行检查，必要时应作膀胱镜及乙状结肠镜检查。
绝经后出血的治疗应根据出血原因采取不同对策。如出血虽然来自内生殖器官，但经反复检查不能确定其原因时宜行剖腹探查术。必要时术中作快速病理切片检查，以决定手术范围及术后补充治疗。