结肠造口

结肠造口是在大肠和腹壁表面之间造成人工通道的一种手术方法。其目的是使大肠内容物部分或全部经此人工开口排出。按造口部位不同称为盲肠造口、横结肠造口及乙状结肠造口。升结肠及降结肠贴近后腹壁，活动度很小，因此极少在该部位造口； 直肠短而位于盆腔深部，无法行造口术。造口部位的选择是根据大肠病变部位、性质及造口目的而定。造口部位越近盲肠，排出的粪越稀，对皮肤刺激亦越大。反之，越近肛口，排出的粪越干，对皮肤刺激亦小。结肠切断后，近侧断端置于腹壁表面，肠内容全部经此口排出，即为人工肛门。
适应证 在大肠疾病中结肠造口的应用范围颇广，其主要适应证有： 大肠梗阻且梗阻近侧结肠高度膨胀，腔内张力大，有可能影响肠壁血运甚或可能穿破时；为配合大肠病变的治疗，需避免粪便排向病变部位时，如大肠先天性畸形、创伤、炎症、肿瘤、及大肠与膀胱、阴道、胃或小肠之间有病理性内瘘等； 大肠部分切除后不宜行一期肠吻合时；大肠吻合或修补手术后，为防止结肠胀气影响手术部位愈合时；大肠远段（肛直肠）切除后。
造口方式 有多种，在选用时应根据下述情况综合考虑。造口的目的是为大肠减压（仍允许少量肠内容排向远侧）或是为旷置远段（全部肠内容经造口排出）；造口为暂时性或为永久性；如尚拟进行第二期大肠手术，造口应如何与其配合。结肠造口具体操作方法可简要分为三种。
❶结肠置管造口： 在结肠内置入橡胶管，经腹壁穿出，使肠内气体及部分粪便经管排出，虽仍有较多粪便排向远侧肠段，但已可达到大肠减压目的。由于粪便必须稀薄才能经管流出，因此此法仅适用于盲肠。操作较简单，当造口不再需要时，拔除胶管，瘘口大多自行愈合而不须再次手术缝合。盲肠造口亦可不用胶管，仅将部分肠壁缝合固定于腹壁切口边缘，切开肠壁使肠内容直接排出；
❷双管式结肠造口： 是最常应用的方法，在造口部位有两个肠管开口，一个通向大肠近侧，另一个通向远侧，使粪便全部经近侧肠口排出而不进入远侧肠段内。两个肠管开口之间的肠壁仍可部分相联，或肠壁虽完全分断而肠口仍相邻，或使肠口之间相隔一定距离。此种双管式造口多数是先将结肠襻提出并固定于腹壁，隔2～3日后再行切开造口，亦称之为襻式结肠造口。有时切除病变结肠段后，不宜做一期肠吻合，而将两断端均置于腹壁外，亦形成双管式结肠造口；
❸单管式结肠造口：大肠远段被全部切除或被切断旷置后，缝合远侧断端，近侧断端提至腹壁外，形成单管式造口，即人工肛门，此种造口大多为永久性，如Mile式直肠癌根治切除术后。
并发症 如操作方法正确。术后处理得当，结肠造口一般均能顺利愈合，排出肠内容物，达到造口的目的。少数病例可发生术后并发症。常见并发症有：
❶造口端肠坏死，甚至腹壁下相联的短段结肠也发生坏死，是由于结肠边缘动脉手术切断过多，影响肠壁血运所致；
❷肠管口狭窄，是腹壁切口瘢痕压迫造口肠管所致。术后早期若定期以手指或器械进行必要的扩张，可避免此并发症；
❸肠口回缩，主要由于造口结肠提出腹壁时游离不够，有张力；
❹造口端结肠脱出，主要由于造口结肠段在腹腔内冗长松动所致；
❺造口周围腹壁或腹腔感染，发生此种情况时应及时引流；
❻造口周围腹疝，可在术后近期或以后出现，多为小肠或网膜在造口肠管旁腹膜切开处疝出。
造口管理 指导病人如何管理永久或保留较长时间的结肠造口十分必要。良好的管理不仅可减少病人痛苦和不便，亦可减轻其思想负担和烦恼，得以较愉快地工作和生活。管理的主要目的是使造口处粪便干稀适度，并要求排便次数不过多，最好略有规律性。粪便过稀，容易经常污染衣裤，并刺激皮肤；过干则造成排便困难。排便次数多而无规律，使病人难以恢复正常生活，精神上感到有压力。以往曾试图通过多种不同手术方法使造口肠端有一定的括约功能，但都难以明显奏效，现已很少采用。通过饮食调整，定时结肠灌洗，结肠造口袋的应用及必要时服用抑制肠蠕动或稀便收敛药物等措施，经过一段时间训练后，可望形成习惯，使粪便软而成形，排便时间多有一定规律，从而使工作及生活的不便减至最低限度。