结症tɕiɛ²¹³ tʂəŋ⁴⁴

肠梗阻一类的病： 邱三害～动了手术。

结症impaction of the intestines

肠管运动和分泌功能障碍，粪便积滞于肠腔内引起以阻塞不通和腹痛起卧为主要特征的病证。又名肠阻塞。马骡多见。首见《肘后备急方》。《齐民要术》有“以脂涂人手， 探谷道中， 去结屎”， 以治疗马大便不通的记载。《司牧安骥集》将结症分为前结、中结、后结、板肠粪不转等数种， 并在“起卧入手论”中， 论述了直肠入手检查和掏结等方法。《痊骥通玄论》将结症分为内七结和外三结， 结在盘肠（大小肠）内为内七结，即前结、中结、后结、吊结、垂结、背手结、板肠结； 结在广肠（直肠）内为外三结， 即靠门结、顺手结、小肠结 （尿结）。
病因 多因饲养管理不善， 使役不当， 气候突变等原因引起。如长期饲喂纤维质多、容易缠结成团而铡得过长的麦秸、豆秸、花生蔓、甘薯藤等单一饲草，带皮壳的燕麦、大麦、苦荞麦等饲料； 饲喂发霉和冰冻的草料； 草料混有泥砂和饮水污浊： 突然更换草料或改变饲养方式， 特别是由放牧改为舍饲； 饲喂不定时定量， 互相抢食，饲料不适当，补充食盐、饮水不足；卸车后即喂， 喂饱后即使役， 拉得过重，赶得过急，大量出汗，过度疲劳， 或劳逸不均； 天气突然变化， 气温下降或由晴天转为阴雨。在年老体弱、牙齿磨灭不整、慢性消化不良和肠道寄生虫等影响下， 更易导致脾胃功能紊乱， 肠内容物积滞和阻塞不通而发病。
证候 由于发病部位、程度和有无继发症等的不同， 证候也不相同。
一般表现 病初食欲减少， 肠音、呼吸、体温、口色、脉象无明显变化。如为小肠和大结肠结， 仍有少量多次排粪， 小结肠结排粪很快停止， 直肠结则病后即不排粪。随着病期的延长， 病情逐渐恶化。病畜精神沉郁， 食欲废绝， 排粪停止， 肠音微弱或消失。口色红燥或带紫， 口臭难闻， 有黄白苔； 脉象沉数。
腹痛表现 病初腹痛较轻， 如摇尾刨地， 回头顾腹， 有时起卧不安； 继则腹痛加剧。小肠结为肠腔完全阻塞，发病较急， 腹痛剧烈， 急起急卧， 频频滚转，而易继发大肚结。继发大肚结时， 呼吸迫促， 鼻流黄色酸臭液体， 有时可在颈部食道见到逆蠕动波， 腹痛更为剧烈， 甚或出汗颤抖；导胃可排出大量酸臭黄褐色液体，腹痛亦因而缓解， 但不久又会复发。骨盆曲、左上大结肠和小结肠结， 多为完全阻塞， 腹痛也较剧烈， 而常继发肚胀， 致使腹痛加剧。盲肠、左下大结肠和胃状膨大部结， 多为不完全阻塞， 病情发展较缓慢， 腹痛较轻， 有时前蹄刨地， 回头顾腹， 或四肢伸直站立像公畜排尿状，有时伏卧或横卧，较少滚转。直肠结腹痛多轻微， 常举尾努责， 作排粪姿势、但无粪排出。
血液检查 血沉在病轻时无变化， 随着病情的加重而逐渐减慢。若平均值在15毫米以下， 为血凝气滞的严重表现， 则预后不良。红细胞随着病情的加重而逐渐增多， 血红蛋白含量也随之增高， 白细胞总数于病重时稍增多， 嗜中性白细胞左移， 但死前则降低。
直肠入手检查 这是确诊结症的主要方法。检查时， 必须了解马属动物胃肠道的顺序、正常位置和特征(图1～6)。

图1 马胃肠道顺序
1. 左上结肠；2.右上结肠（胃状膨大部）;3.胰管；4. 胆管； 5. 胃；6.食道；7. 十二指肠；8. 小结肠； 9. 直肠； 10. 空肠； 11. 回肠； 12. 盲肠；13. 右下结肠； 14.左下结肠；15.骨盆曲

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图2 马胃肠道左侧的位置
1. 胃；2.脾脏；3.小肠；4.左肾；5.小结肠6.膀胱； 7.阴道； 8.直肠； 9.骨盆曲10.左下结肠；11.左上结肠；12.肝左叶

图3 马胃肠道右侧的位置
1.直肠；2.膀胱；3.小肠；4.十二脂肠；5.右肾；6. 肝；7. 右上结肠；8.右下结肠；9.盲肠

图4 马胃肠道背面的位置
1.膈曲；2. 右上结肠； 3. 十二指肠；4. 右下结肠； 5. 右肾；6. 盲肠； 7. 小结肠； 8. 小肠；9. 直肠；10.骨盆曲； 11.左上结肠；12.左下结肠；13.左肾；14. 脾脏；15. 胃； 16. 食道

图5 马胃肠道腹面的位置
1. 膈曲；2. 胸曲；3. 左上结肠；4. 左下结肠； 5. 小结肠；6. 骨盆曲； 7. 直肠；8. 膀胱；9. 小肠； 10. 盲肠； 11. 右下结肠；12. 右上结肠

图 6 马大结肠示意图
1. 左上结肠； 2. 左下结肠； 3. 膈曲； 4. 右上结肠；5. 胸骨曲； 6. 右下结肠； 7. 盲肠尖； 8. 盲肠体；9. 盲肠底； 10. 小结肠； 11. 胃状膨大部； 12. 骨盆曲； 13. 回肠

寻找结粪时，应由后向前，左右上下仔细寻找。各个部位结粪的判断如下：❶直肠结：即积聚在直肠及玉女关内的干硬结粪，手入直肠即可摸到。严重时肠粘膜可出现水肿。
❷小结肠结：结粪坚硬如拳头大，呈圆形或椭圆形，有时两三个或多个粪球连在一起。活动性大，容易牵引，位置多不固定，以在腹腔左后部者为多。
❸骨盆曲结：位于左腹腔后方耻骨前缘，肠管呈肘样弯曲，粗如手臂，结粪坚硬，表面光滑，左下大结肠也多有大量积粪。有时向后伸入骨盆腔内或伸向腹腔右方，可左右和向前移动。
❹左侧大结肠结：位于腹腔左下方。左下大结肠与左下腹壁接触，形如大腿，后端较细，与骨盆曲相连，前端较粗大，内积坚硬结粪，并可触知高低不平的肠袋和肠纵带。左上大结肠位于左下大结肠的上方，肠管较左下大结肠细，形如手臂，内积坚硬结粪。表面光滑，常呈椭圆形，摸不到肠袋和肠纵带。上下大结肠之间有短的系膜相连。
❺盲肠结：位于腹腔右侧， 可在右腹胁部摸到表面凸凹不平的向前下内方腹腔底壁伸延充满坚硬结粪的粗大肠管。
❻胃状膨大部结：位于腹腔右前方盲肠底部的前端略靠内侧，可摸到呈半篮球状并可感到随呼吸而前后移动的坚硬阻塞物。
❼小肠结：可在腹腔内摸到如小臂粗、椭圆或圆柱形、表面光滑而坚硬的阻塞物，阻塞物的前侧并有积液感。如为十二指肠结，位于右肾后下方横向左肾下面，位置较固定，不易移动。空肠结，肠管游离性大，位置不固定，但多盘曲在腹腔左侧；回肠结， 由左肾后下方横向右上方，与盲肠底部相连，形状与空肠相似，但肠壁较厚。
治疗 结症主要为肠腔阻塞不通，治宜破结通下为主。根据患病部位和病情轻重等不同情况，可采用捶结、掏结、药物、针刺等疗法施治。由于结粪部位的不同， 治疗方法也不尽相同。小结肠结、左上大结肠结和骨盆曲结， 以捶结术和掏结术为主； 左下大结肠结、胃状膨大部结和盲肠结， 以药物治疗为主： 小肠结以握压法和药物治疗为主； 直肠结以燕子衔泥法为主。
捶结术 主要用于治疗小结肠结、左上大结肠结和骨盆曲结。术者按直肠入手法将术手伸入肠腔， 摸到结粪后， 将结粪牵引到肷窝腹壁处，拇指屈于掌心，其余四指并拢，将结粪以掌心或虎口固定于腹壁内，外手或由助手握拳隔腹壁对准结粪垂直捶打。捶打用力要由轻而重， 三、四拳即可将结粪捶碎。结粪捶开后，术手即可感到肠道有气体向后通过，病畜随即放屁，腹胀和腹痛很快消失， 随转痊愈。
掏结术 主要用于左下大结肠结、盲肠结、胃状膨大部结、小肠结和直肠结。常用手法有：❶挤压法：里手拇指屈于掌心， 其余四指并拢， 将结粪固定于腹壁， 外手或由助手隔腹壁反复用力挤压结粪， 将结粪压碎， 主要用于左下大结肠结； 或将结粪牵引到耻骨前缘， 术手弯曲成半月状进行挤压， 主要用于位置靠后的骨盆曲结和小结肠结； 或由助手用木杠插入六柱栏横梁内将结粪处的腹部撬起， 术手将结粪牵引到木杠上挤压， 主要用于位置靠前而不易向后牵引的小结肠结。
❷切压法： 术手拇指屈于掌心，其余四指并拢，用指肚有秩序地将结粪纵切成沟或横切成段。用于左大结肠结和盲肠结。
❸握压法：术手拇指屈于掌心，其余四指并拢， 握住结粪，以拇指关节为支点反复握压，将结粪握碎。用于小肠结和小结肠结。
❹顶压法： 术手拇指屈于掌心，其余四指并拢，用指肚顶压结粪。用于胃状膨大部结。
❺直取法和燕子衔泥法： 直取法是以术手拇、食、中三指或五指插进结粪周围与肠壁之间， 捏住结粪慢慢向后牵拉， 将结粪整个取出； 燕子衔泥法是以术手拇、食二指或拇、食、中三指在结粪中心将结粪作燕子衔泥状一点点地取出。用于直肠结和玉女关结。
在捶结和掏结过程中， 必须小心谨慎， 严防粗心大意和鲁莽， 以免损伤肠壁和造成肠断（肠穿孔）等不良后果。如遇肠壁严重损伤或穿孔，应及时手术治疗。
药物治疗 以通肠利便、消积理气为治则。各部位的结症均可采用， 尤其对粗大肠管的阻塞， 因单用掏结术难以达到治愈目的， 应以药物治疗为主。其他部位的结症， 在捶结或掏结不充分时， 也需适当配合药物治疗。主要治法有：❶植物油500～1000毫升，胃管投服。主要用于小肠结， 也可用于大肠结。如继发大肚结， 用胃管导出胃液后投服。
❷大承气汤加槟榔或加味承气汤(《中兽医治疗学》： 大黄、芒硝、枳实、厚朴、酒曲、麻仁、青木香、香附、木通)。主要用于大肠结。
❸当归苁蓉汤：用于老弱、虚寒结症病畜。体瘦气虚加黄芪； 孕畜减瞿麦、通草， 加白芍。
❹食盐200～300克，加温水5000～8000毫升，胃管投服。用于大肠结。
❺大量温水或1%食盐水深部灌肠，以兴奋肠蠕动、软化结粪和补充水分。
电针关元俞穴， 或耳钉穴、大孔穴留针。
采取以上疗法过程中，根据病情轻重和发展变化，可单采用某一疗法， 也可采用综合疗法。此外， 还须考虑对症治疗。如继发大肚结时，应用胃管导出胃液；继发肚胀时， 应穿刺放气； 继发肠绞痛时， 应剖腹手术整复； 腹痛剧烈时， 应镇静止痛； 失水严重时， 应予补液； 心衰竭时， 应予注射强心剂； 顽固性和多部位结症，采用一般疗法无效时，应予剖腹取结治疗等。
加强护理病畜， 适当牵遛， 制止起卧打滚， 常予饮水， 防止受寒。

结症impaction of intestines

又称肠阻塞。中兽医学病名。马属动物在肠道内积粪而引起便秘的一种疾病。与便秘疝相同。以腹痛起卧、排粪减少或停止、肠音减弱或废绝、腹围增大不定为特征。按结粪的部位可分为前结、中结、后结以及板肠结。按病因病理可分为实热便秘和体虚便秘。前结与小肠秘结相似；中结与小结肠秘结和部分大结肠秘结相似；板肠结与部分大结肠和盲肠秘结相似；后结与后部小结肠和直肠秘结相似。前结治宜理气、化食、润肠，方用三消承气汤加减；中结和后结治宜泻下通肠，方用木槟硝黄散，也可采用掏结术。若遇体虚便秘者，则以润肠通便为治则，方用当归苁蓉汤加减。