经蝶窦蝶鞍内肿瘤切除术

经蝶窦蝶鞍内肿瘤切除手术是通过蝶窦顶部进入蝶鞍，处理蝶鞍内肿瘤的手术。
适应证： 局限于蝶鞍内的，或鞍内向下侵入蝶窦的肿瘤，如脑下垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、结核瘤等；为取蝶鞍内肿瘤的病理标本，确定病理诊断； 蝶鞍内肿瘤患者，周身情况不宜开颅手术者。
禁忌证： 鼻腔、鼻窦有急性或严重慢性炎症； 蝶窦发育不全，蝶鞍底不位于蝶窦顶部，或虽位于蝶窦之上，但两者间骨壁很厚者；蝶鞍内肿瘤侵入鞍隔以上或鞍旁，范围较广者。
手术前3日开始抗生素注射及滴鼻预防感染。手术前一日注射氢化可的松100mg，睡前服鲁米那0.06g，并灌肠。手术前一日剃眉须，剪鼻毛； 股外侧皮肤剃毛消毒，以备必要时取阔筋膜。手术前半小时注射氢化可的松100mg，安络血10mg。一般用强化局部麻醉，有时须用全身麻醉，但禁用氯普马嗪，以免手术中半坐位时血压降低。鼻中隔的全部须充分表面麻醉，也可用1%普鲁卡因加肾上腺素行粘膜下注射，使两侧鼻中隔粘骨膜与软骨及骨部分离，以减少手术剥离时的出血。
手术径路有下列七种，各有优缺点，可根据具体情况选择。
❶经前鼻孔作鼻中隔粘骨膜下切除术。从鼻中隔两层粘骨膜之间凿开蝶窦前壁，用刮匙及骨凿将蝶窦顶凿开一充分的窗口，切开蝶鞍底的硬脑膜，对蝶鞍肿瘤酌情处理。
❷自筛窦手术的鼻外切口进入蝶窦，联合鼻中隔粘骨膜下切除的径路，以扩大手术视野。
❸自外鼻正中线切开或作骨瓣行鼻中隔粘骨膜下切除术，再进入蝶窦和蝶鞍凹，以避免经过鼻腔，减少感染机会。
❹自外鼻作切口。将整个外鼻锥体翻向一侧或翻向上方，再经鼻中隔、蝶窦进入蝶鞍凹，以扩大手术视野，并便于使用手术显微镜。
❺经一侧上颌窦内开放筛窦，再进入蝶窦和蝶鞍凹。
❻经硬腭切口凿去硬腭中线部分骨质，向上行鼻中隔粘骨膜下切除术，达到蝶窦和蝶鞍凹。
❼经口前庭唇龈切口至梨状孔行鼻中隔粘膜下切除术，达到蝶窦和蝶鞍凹。我国多采用
❶、
❹、
❼三种径路。

经蝶窦蝶鞍内肿瘤切除术的各种途径

1. 经鼻中隔 2. 经筛窦 3. 经鼻外 4. 经鼻腔 5. 经上颌窦 6. 经腭 7. 经唇龈沟

蝶鞍内肿瘤处理： 最好用手术显微镜和X线荧光屏电视，保证操作准确。在切开鞍底硬脑膜之前，用细长针头向鞍内试探穿刺，以除外鞍内动脉瘤，并断定肿瘤是否为囊性。对囊性垂体腺瘤或囊性颅咽管瘤可将鞍底硬脑膜切成瓣状向鞍内翻转，以便长期引流。对实质性肿瘤可用小圆头组织钳、刮匙及吸引器取除。绝对禁用锐器和暴力，尤应注意避免损伤鞍隔、垂体蒂部及海绵窦等处，以免发生脑脊液鼻漏、尿崩及出血等。处理肿瘤以后，将阔筋膜植于蝶窦顶部，用新霉素橄榄油纱条填塞，纱条末端自蝶窦前壁引至鼻腔。术终时填塞鼻腔，缝合鼻外切口。
手术后取半坐位，软食，继续用抗生素防止感染，氢化可的松逐渐减至每日维持量。鼻腔内纱条2日后可取出，蝶窦内纱条于10～15日取出。
此种手术可能发生下列各并发症：(1) 化脓性脑膜炎：可用大量抗生素或磺胺控制，每日腰椎穿刺使脑脊液充分引流。症状消退后仍须继续用药一周。
(2)脑脊液鼻漏： 可再行阔筋膜修补，并预防感染。
(3) 尿崩症： 损伤垂体后叶的尿崩症为暂时性，损伤垂体蒂部的尿崩症为永久性。可肌肉注射垂体后叶素（尿崩停）10单位，每8小时一次，或油剂长效尿崩停4～20单位，每24～72小时一次。