经腹输卵管绝育术

经腹输卵管绝育术系通过腹部切口阻断输卵管，使精子和卵子不能相遇，而达到绝育目的的一种技术。一般在产褥期，人工流产同时或月经后即可施行。心脏病患者如无心力衰竭，可于产后5～7日，自然流产须在转经净后3～7日内，中期妊娠引产则于娩出后2～3日进行，以减少感染机会。
腹部输卵管绝育术前，应作好必要的准备，包括各项检查及普鲁卡因皮试等。手术前晚和术前1小时服镇静剂，如安眠酮等，术前禁食并排空膀胱。
手术可在针灸或局部浸润麻醉下进行，受术者取臀高头低仰卧位。手术切口有正中直和横切口二种。直切口暴露较好，延长切口方便；横切口与皮肤纹理一致，愈合佳，癜痕小。产后绝育术，可在子宫底下3～4cm处作切口。月经后绝育术，可在耻骨上3～4cm处作切口，切口长约2～3cm即可。继之暴露与阻断输卵管，有以下各种操作法。
暴露输卵管 (1)卵圆钳取管法：适用于产后子宫或前位小子宫。 在产后子宫， 用卵圆钳进入腹腔后，钳头循子宫前壁，经子宫底达子宫后壁，并滑向一侧子宫角和阔韧带后叶，将子宫角轻轻拨向腹壁切口，同时将卵圆钳上抬，则输卵管峡部就暴露在视野内。遇前位小子宫，卵圆钳伸入腹腔后，沿子宫底达子宫角，紧贴子宫壁张开卵圆钳，使钳叶分别沿子宫角前后壁向后外方达输卵管峡部，并移动至壶腹部，以钳轻持输卵管，提至手术野。如系后位子宫，则可将卵圆钳伸至子宫直肠陷窝，紧贴子宫后壁向前上方推动子宫，使其复位，然后同法寻取输卵管。
(2) 吊钩取管法： 适用于月经后或人流后中位和后位子宫。吊钩长25cm，进入腹腔后，吊钩背紧贴子宫前壁经宫底滑到子宫后壁，再移到一侧子宫角后方，略外转30度轻轻滑向输卵管，并将其上提，钩住输卵管取出。
(3) 指板取管法： 适用于小子宫和初学者。所用之板呈帐钩形，由不锈钢制成，板宽1.2cm、厚0.1cm、头部呈圆形。取管时先将子宫复位，用食指伸入盆腔扪及输卵管后方，另一手持板紧贴食指进入盆腔，放在输卵管前方，然后板与食指夹持输卵管一起上提出切口。

指板取管法
(1)握拳姿势持扳，将板紧贴食指外侧进入腹腔
(2)输卵管夹在指板之间，轻轻提出 (3)输卵管提出切口外

以上各种方法提取输卵管后均须追踪到伞端，以防误扎圆韧带之可能，并检查卵巢，有异常者应进行处理。
结扎或切除输卵管 目前国内常用者为抽心近端包埋法和输卵管双折结扎切除法(Pomeroy法)，结扎部位以峡部为宜。
(1)抽心近端包埋法(改良Uchida法): 我国采用此法最多，已成为标准的结扎方法。系切开输卵管浆膜，提出一小段输卵管，结扎切除后将近侧残端埋于缝合之浆膜层内，此法效果好，失败率低。
操作程序： 用两把鼠齿钳夹住输卵管峡部系膜无血管处，两钳相距2.5～3cm。在输卵管浆膜下注少量生理盐水或0.5%普鲁卡因溶液，使浆膜球形隆起与输卵管分离。平行切开浆膜层，将输卵管游离，相距2cm处用4号丝线各结扎1道，剪去中间一段输卵管约1.5cm。用0号丝线间断或连续缝合输卵管浆膜层，将输卵管近侧断端包埋在二叶浆膜内，远侧断端露出在浆膜外。也有在缝合浆膜层时，将输卵管两断端均包埋在浆膜内，称两端包埋法。包埋时用丝线间断缝合浆膜优于连续缝合，后者浆膜易皱缩，使输卵管二断端相遇而有再通可能，造成手术失败。此术的失败率约0.2～0.5%。
(2)输卵管双折结扎切除法(Pomeroy及改良Pome-roy法): 用鼠齿钳钳住输卵管峡部，使之折叠，在距顶端1.5cm处，用血管钳钳夹输卵管1分钟，在钳痕处用1号铬制肠线或粗丝线结扎，然后剪除结扎线以上的输卵管。待肠线吸收后，二断端分开各呈盲端。此法简单易行，失败率约0.5～1.5%。

近端包埋法及缝合后状态

输卵管双折结扎切除法
(1)将输卵管折成双折，并用血管钳压挫输卵管，结扎后剪去结扎线以上输卵管 (2)输卵管双折结扎切除术后状态

(3)输卵管压挫结扎法(Madlener法): 操作方法同上，但在钳痕处用7号丝线贯穿系膜，在二侧输卵管轧痕上均予结扎，但不切除输卵管。此法简单易行，但失败率高(约1～4%)，目前已不采用。
(4)输卵管峡部切除结扎法(Irving法):用鼠齿钳钳住输卵管峡部，在相距1.5cm之输卵管两端用血管钳钳夹，之后用丝线穿过系膜在输卵管压痕处各结扎1道，中间部剪去。将圆韧带缝于子宫后壁包埋输卵管近端，而远端固定于圆韧带前方，此法适用于后位子宫。
(5)输卵管伞端结扎切除法： 用血管钳钳住输卵管伞端，切除伞端，残端用7号丝线双重结扎。此法失败率约1.6%，复孕手术成功率低，且易形成输卵管积水，目前较少应用。
(6)输卵管切除术： 仅适用于输卵管结扎术失败，再次绝育者，慢性输卵管炎症及输卵管系膜撕裂出血者。手术同单纯输卵管切除术。此术有效，但缺点为缝扎输卵管系膜时会损伤系膜内血管，影响卵巢功能。
不管采取何种手术方法，施行时必须重视无菌操作，避免损伤膀胱和肠管； 输卵管结扎要牢靠，以免滑脱、但亦不宜过紧，结扎线不宜过细，以免勒断输卵管，造成瘘孔；勿误扎圆韧带；尽量避免损伤输卵管系膜血管，止血务求彻底，避免造成阔韧带血肿。