细菌性角膜溃疡

细菌性角膜溃疡的致病菌中，以肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及革兰氏阴性杆菌中的绿脓杆菌、普通变形杆菌、液化性摩拉克菌及大肠杆菌等最为常见。导致感染的原因常与微小的角膜外伤或剔除异物后污染有密切关系，也和患者低免疫力有一定关系。很多不同菌种都可在角膜中央形成化脓性溃疡。发病季节以夏秋二季为多见。
肺炎球菌性角膜溃疡 多半是角膜受伤或剔除异物后角膜发生感染的结果，表现为突然发生眼痛及刺激症状，角膜损伤处出现粟粒大小灰色微隆起的浸润灶，外围有水肿，角膜缘轻度充血，1～2天后，病灶扩大至数毫米，外表溃烂，刺激症状加重。因溃疡有向角膜中央扩展的倾向，故又名匐行性角膜溃疡。又因细菌毒素侵入前房，引起前房积脓，故又名前房积脓性角膜溃疡。溃疡如不能及时控制，角膜终至穿破；穿破后多倾向逐渐愈合，但感染亦可累及眼内组织，以至毁坏眼球； 有时溃疡并不明显，但在基质内形成黄灰色脓液积聚，称为角膜脓疡。磺胺及抗生素(如青霉素、红霉素)对本病均有效，在未明确病原菌之前宜先用广谱抗生素或联合用药。滴眼药可以每小时1～3次，重症可加上结膜下注射，并每日散瞳。患者应予隔离，并保护健眼。有慢性泪囊炎者常带此菌，须同时加以妥善处理。
链球菌性角膜溃疡 临床表现与肺炎球菌性角膜溃疡相似。但较少匐行倾向。治疗亦与肺炎球菌性角膜溃疡相同。
绿脓杆菌性角膜溃疡 主要是通过外伤和污染的眼药水所引起。绿脓杆菌在角膜内繁殖比在培养基内更为活跃，并可存在于多种眼药水包括磺胺、青霉素、狄奥宁、地卡因、可的松，特别是荧光素液内，故在角膜损伤时使用存放数天后的眼药水，特别荧光素液检查是危险的。
临床表现有四点特征：
❶发展异常迅速。
❷主要影响角膜基质，并很快扩大到整个角膜，可在2～3天内穿破角膜。有时早期即在角膜缘内出现灰黄色浸润环，不久角膜全部溃烂。
❸前房积脓特别多。
❹绿脓杆菌可产生青绿色色素，故分泌物带有绿色。
治疗以多粘菌素B及庆大霉素较有效。此外，粘菌素、羧苄青霉素、妥布霉素、链霉素等亦有效。
液化性摩拉克菌性角膜溃疡 主要发生在抵抗力低的老年人或嗜酒者，引起这种角膜溃疡的革兰氏阴性杆菌常存在于人的呼吸道，一般致病力不强。此种溃疡多为中央性，形态细小，且进行缓慢，很少发生穿破，但也会出现前房积脓。患者自觉症状较轻。
治疗以滴用0.5%硫酸锌溶液为主，亦可应用磺胺及广谱抗生素。
大肠杆菌性角膜溃疡 患者亦多以老年人或体力衰弱者为限。大肠杆菌是一种致病力不强的革兰氏阴性杆菌。其所引起的溃疡呈停滞性，发展缓慢，对卡那霉素、链霉素、氯霉素，多粘菌素均有效。
Friedlanders杆菌性角膜溃疡 多在外伤后发生。溃疡为中央性，进行缓慢，不常出现前房积脓，用四环素、链霉素、多粘菌素及磺胺治疗均有效。
普通变形杆菌性角膜溃疡 多发生于衰弱者眼上，表现为亚急性过程，发病位置有时靠近角膜缘，表现为周边性角膜溃疡(见“过敏性角膜溃疡”条)，可用庆大霉素、氨苄青霉素等进行治疗。
金黄色葡萄球菌性角膜溃疡 可以造成中央性化脓性溃疡并有前房积脓，结膜炎时由于毒素影响可发生过敏性周边角膜溃疡。金黄色葡萄球菌常在健康人结膜囊内存在，并且常是慢性睑缘炎的原因。治疗上用新霉素、庆大霉素、利福平等均有效。
环形角膜脓疡 是一种严重坏死型角膜感染，常发生于穿孔性眼外伤或眼内手术之后，最常见的致病细菌是枯草杆菌，其次是绿脓杆菌和某些放线菌。除了因眼部外伤引起外，全身血行感染也可并发本病。不论伤口在什么部位，角膜边缘部总有一个典型黄白色脓性浸润环，其外侧尚留有1～2mm宽的透明角膜带与角膜缘隔开，环内侧的白色坏死区，迅即波及全部，而溶解崩溃，球结膜高度水肿，使眼球固定不能转动。本病来势猛烈，24～36小时内可因全眼球炎而完全丧失视力。治疗可全身用大量抗生素结合结膜下注射，必要时作前房或玻璃体内注射冲洗，争取保留眼球。
麻风性角膜炎 多为双侧性，是瘤型麻风的眼部并发症。临床早期表现为上方角膜周边部的浅层角膜炎。表现为由白色小点构成的混浊或尘状混浊，患者常无感觉。组织病理检查可见圆细胞及多形核白细胞在前弹力层下聚集。浅层角膜炎随后可发展成基质角膜炎，并有深层及浅层新生血管侵入。有时在颞侧角膜缘形成结节状或块状隆起的麻风瘤，有如肥厚的血管翳，内含大量麻风杆菌。麻风性角膜炎一般进行缓慢，可波及全角膜，视力损害程度视瞳孔区是否被侵犯而定，有时角膜亦可发生溃疡，导致角膜穿破。
各型麻风都可侵犯角膜神经，在裂隙灯显微镜下可见神经纤维周围有细胞浸润，有时形成小结节，炎症浸润由表层巩膜沿着神经而发展，角膜知觉会因此下降。
治疗上全身使用砜类药物，眼局部则对症治疗，用温和的眼膏保护，狄奥宁及可的松眼药水滴眼。