细菌性脑膜炎bacterial meningitis

系脑膜炎中的一大类。病因均由各种不同细菌而引起，其中包括化脓性与非化脓性两类。脑膜病变一般均比较明显且较广泛。临床症状明显且较重。脑膜刺激征明显，试验可呈阳性。末梢血液中白细胞增多，常在10 000～20 000左右，中性核增多，可有核左移。脑脊液压力增高，细胞数增多，蛋白升高，糖与氯化物减少。经培养等方法可查找到病原菌。治疗：包括病因治疗与对症及护理等，细菌感染者可用特殊抗生素，必要可行鞘内注入，及时治疗效果多良好，如治疗不及时后果不佳。

细菌性脑膜炎bacterial meningitis

系由各种不同细菌引起的一组病情较严重的急性感染性脑膜疾病。临床表现有发热、头痛、呕吐、抽搐等，脑膜刺激征明显。治疗应选用毒性小、疗效高、易通过血脑屏障的抗菌药物。

细菌性脑膜炎

细菌性脑膜炎是一组病情较严重的急性感染性疾病，发病率较高，尤以小儿为甚，病死率5～15%。本病由多种致病菌引起。结核杆菌引起者为非化脓性。其他细菌引起者，脑膜均有化脓性改变，故又称为化脓性脑膜炎。细菌性脑膜炎的致病菌，以脑膜炎球菌、结核杆菌、肺炎球菌、流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌等为多见；大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌、伤寒杆菌、产碱杆菌等也可引起，但不常见；其他更为少见的有单核细胞增多性李氏菌、不动杆菌(Acinetobacter)、产气荚膜杆菌及多杀杆菌(Past.muetocida) 等。流感杆菌b型及乙型溶血性链球菌B族所致的脑膜炎，近年来发病率有明显增加。小儿多数由流感杆菌b型所致，而新生儿则以含有K₁包膜多糖抗原的大肠杆菌较为多见。
引起细菌性脑膜炎的途径有：
❶通过血循环，发生于菌血症或败血症后，其唯一或主要的临床表现为脑膜炎，如脑膜炎球菌、肺炎球菌脑膜炎。
❷直接扩散，感染可从颅外向颅内直接扩散，如开放性颅脑损伤、颅底骨折、颅骨骨髓炎后的脑膜炎；邻近感染灶的直接侵犯，如慢性中耳乳突炎、鼻旁窦炎等所致的脑膜炎；亦可自脑内向脑膜直接扩散，如继发于脑结核瘤的结核性脑膜炎，继发于脑脓肿的化脓性脑膜炎。
❸通过逆行的血栓性静脉炎，如继发于海绵窦血栓性静脉炎的脑膜炎。
❹经脑脊液通路，如通过腰椎穿刺，将致病菌直接接种于蛛网膜下腔。
细菌性脑膜炎的共同病理特点为软脑膜有不同程度充血、血管扩张、炎症细胞浸润，除结核性外，主要为中性粒细胞，以肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎更为明显。病变主要位于脑底或半球凸面，如结核性脑膜炎，炎症渗出物常分布于颅底；链球菌脑膜炎渗出物以半球凸面为重；肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎则可同时累及半球凸面及脑底。脑组织亦有一定程度的充血和水肿，脑回肿胀，脑沟变浅等。
细菌性脑膜炎的临床表现因患者年龄及病原不同而有较大的差异。一般均有发热、头痛、呕吐、抽搐等症状，不少病例有嗜睡、谵妄、昏迷等意识障碍表现。检查时多有脑膜刺激征，如颈部强直、克氏征及布氏征阳性。若炎症累及颅内血管及脑实质时，可出现肢体瘫痪及失语；若炎症位于颅底，损害颅神经时，可出现视力障碍、吞咽困难、声音嘶哑等；如颅后凹发生蛛网膜粘连，致使脑脊液循环梗阻时，则可引起脑积水。
诊断可根据流行病学史、临床表现和实验室检查进行考虑。凡疑似病人应作腰椎穿刺，以明确诊断。病史及流行病学资料包括颅脑外伤、邻近组织感染灶、冬春季节（脑膜炎球菌脑膜炎流行季节）、肺部结核病灶等。实验室检查多数患者的血白细胞总数明显增加，中性粒细胞占80%以上。脑脊液呈浑浊，甚或脓性，细胞数一般明显增高，多在10,000/mm³以上，以中性粒细胞为主；蛋白定量常明显增加，糖及氯化物均降低；涂片或培养可获得致病菌。结核性脑膜炎患者的脑脊液不呈化脓性，久置可见薄膜形成，细胞数每立方毫米仅数十至数百，以淋巴细胞为主，涂片抗酸染色可检获结核杆菌。可用免疫对流电泳、乳胶凝集试验及间接荧光试验等检测抗原，阳性者具有早期诊断价值。脑脊液鲎细胞溶解物试验检测内毒素，对诊断革兰阴性细菌引起的脑膜炎有参考意义。脑脊液中免疫球蛋白测定，对鉴别细菌性及病毒性脑膜炎具有一定帮助，化脓性脑膜炎的IgM、IgA及IgG均显著增加，结核性脑膜炎以IgA和IgG增加为主，而病毒性脑膜炎仅在疾病后期才有IgG增加。
细菌性脑膜炎诊断一经确定，应立即给予抗菌药物治疗，宜选用毒性小、疗效高、容易通过血脑屏障的抗菌药物，剂量应充足，用药时间不少于10日。
通过血脑屏障较好的抗菌药物有磺胺药、氯霉素及异菸肼等。脑膜有炎症时，青霉素G、氨苄青霉素、羧苄青霉素及四环素等能较好地透入脑脊液；但头孢噻吩(ce-phalothin)或头孢噻啶(cephaloridine)、红霉素、林可霉素及氨基甙类抗生素透入脑脊液的量较少； 多粘菌素B及粘菌素几乎不能透入。
治疗病原未明的细菌性脑膜炎以氨苄青霉素为首选，其次为氯霉素； 病原菌明确的细菌性脑膜炎应立即使用对该病原菌敏感的抗菌药物。其他如肾上腺皮质激素、脱水剂等应用，对减轻脑水肿，防止脑疝的发生亦十分重要。
由于病原菌侵入途径不同，预防方法亦不尽相同。经呼吸道传播者应进行呼吸道隔离，易感者进行预防接种。腰椎穿刺手术，应严格消毒，坚持无菌操作，以防带入致病菌。颅脑外伤或其邻近组织有感染病灶者，应及时应用有效抗菌药物，防止感染扩散。