组织代用品

某些非生物原材料，经过加工造型后，或植入体内，或戴在体外，以代替缺失的组织或器官，达到改善外形或恢复功能的目的，这些材料及其制品称为组织代用品。植入体内者，称为内用组织代用品或植入物。戴在体外者，称为外用组织代用品，或假体，也称赝复体。
内用组织代用品，可用于充填体表的软组织缺损凹陷或萎缩畸形部位，如鞍鼻的矫正；或用为体表器官修复的支持结构，如耳廓再造术时的支架；或用于体壁缺损的闭合，如颅骨缺损或腹壁疝的修补； 或用以连接断裂的管道，如血管通路的重建； 或用以置换丧失功能的关节。采用内用组织代用品，不需切取自体移植组织的手术，可以减轻患者痛苦，缩短手术时间，且不受取材限制。但经较长时间的实践观察，终不如自体组织移植，故在儿童或年轻患者，有条件时应首选自体组织修复。此外，局部曾有近期感染或瘢痕组织较多，或曾经放射治疗的部位，以及存在某些影响组织愈合的全身性因素者，均应禁用。
内用组织代用品须具备生物、化学、物理的稳定性，植入后，不发生变质变形，不被吸收，能耐受机械的拉力或压力，不引起炎症反应、异物反应、过敏反应，不被排除，无致癌性，便于加工造型，经过灭菌处置不发生性质改变。符合以上各项条件时方可供整形外科临床治疗之用。象牙、琥珀、液态石蜡等，以往均曾用于临床，前二者价格昂贵，得之不易，且质坚难于加工，故已很少应用。而液态石蜡，由于终将引起局部红肿痒痛、纤维组织增生，形成石蜡瘤，硬韧凸凹不平，后果难以收拾，应予禁用。近年来，随着材料及化学工业的发展，可以作为植入物的材料品种和质量都有所增加和提高。已在临床上成功使用的有金属与聚合物两类。金属类有金、活合金（铬钴钼合金）、不锈钢、钽、钛等，质坚耐磨能负重，用以制造人工关节或内固定用具。聚合物类，如尼龙、涤纶（聚酯纤维），其织成品抗张力强，用制人造血管，弯屈时管腔不发生塌陷变形，可以保证血流畅通无阻。聚四氟乙烯（塔夫纶），质地坚韧，固态者可供作充填材料，其纤维织成品可用于疝或其他体腔缺损的内层修复。甲基丙烯酸甲酯（有机玻璃或树酯玻璃）、聚乙烯、聚丙烯等，质坚而透明，可用以修补颅骨缺损，或作为不甚负重的支架结构。此外，还有近年来应用较广的医用高分子材料硅化物。有机硅的化学名称为聚二甲基硅氧烷，有液态、乳态、胶态、网状、海绵状和不同硬度的固态胶块等多种，以满足不同的临床治疗需要。液态或乳态者可行注射法以充填组织凹陷，但远期可能招致组织不良反应，因向四周浸润、渗透而无清楚境界，难以处理，故宜慎用或禁用。海绵状者可行植入法，适用于充填、矫正皮下软组织凹陷畸形。胶态硅胶制成的植入物已广泛用于乳房的扩大或再造整形术。固态者可制作供耳廓再造或鞍鼻畸形矫正手术所需的支架，也可制成替代小关节如掌指关节等的人工关节。医用硅胶为较稳定的惰性物质，但若沾染棉絮、指印或其他杂质时，即易引起异物反应，在灭菌前须用蒸馏水彻底洗净。硅胶耐高温，可用高压蒸汽法灭菌。
植入组织代用品时，应选用与修复部位组织的软硬度相接近的材料，如需加工成形，应注意避免出现锐利的棱角。操作中，须严防沾染手套上的粉尘，或敷料上的纱絮等杂质，并严守无菌无创技术原则。皮肤切口应与植入物的埋植部错开。植入物的埋置应较深。剥离的受植腔隙须与植入物的体积大小相当，太小将增加创口缝合的张力，过大则植入物易于移位或发生局部积液，均易导致失败。植入物的质量欠佳，引起异物反应、创口感染等，也是造成植入手术失败的原因。
外用组织代用品系利用某些原材料制成可以配戴安装的体表器官模型，用以弥补缺损，掩饰畸形，甚或行使一定的功能，如假耳、假眼、假鼻、假肢等。一般不需要或只需行简单的手术配合，即可装戴。适用于年老体弱，没有施行手术的条件，或恶性肿瘤切除后不宜即行整形修复的病例。可以作为永久性措施，或一时的权宜之计。
大面积深度烧伤时所使用的人造皮，也是外用组织代用品的一种，由医用高分子聚合物和生物性胶原物质的提取物制成。目前临床上应用的有聚氨酯塑料薄膜、多肽丝绒和胶原海绵等数种人造皮。人造皮来源广，使用方便，易贮存，不产生免疫排斥反应。但粘附力差，抗感染性能低，随形性不良，常易发生“皮下”积液积脓等。目前还在边应用边研究改进中。