纵隔肿瘤mediastinal tumors

系发生于纵隔肿瘤的总称。此处肿瘤较为多见；由于组织、器官较多，诊断较困难；亦由于器官重要，故治疗较困难；临床表现主要为各种器官的压迫症状：如压迫食管则出现吞咽困难；压迫气管有呼吸困难等；压迫大血管有不同的血液淤滞征；压迫喉返神经有声音嘶哑等。晚期则表现出各种肿瘤的特有表现。此区域肿瘤同样有良、恶性2种。依其部位大致是：上纵隔肿瘤以胸内甲状腺肿大或瘤及胸腺瘤多见；前纵隔畸胎瘤为多；后纵隔神经性肿瘤居多。此区域肿瘤有原发与继发之别；可单发，亦有多发者。诊断：X线、超声波检查有助于诊断，组织学检查可确诊。治疗：手术切除或放射治疗。

纵隔肿瘤

生长于左右胸膜腔之间的肿瘤。分原发性与继发性。前者种类很多，大多为良性，但也有恶性。常见表现有胸痛、气促及紫绀等，早期不出现症状，X线诊断有肯定的价值；后者多从肺、食道、乳腺、甲状腺等原发灶转移而来。治疗以早期手术切除为主，辅以化疗及放疗等综合措施。

纵隔肿瘤mediastinal tumors

系位于两侧胸膜腔之间的新生物。有实质性和囊性、原发性和转移性、先天性和后天性、良性和恶性之分。早期可无任何症状，晚期表现有胸闷、胸痛、呼吸困难、表浅静脉怒张、重症肌无力等。恶性肿瘤尚有贫血、消瘦。诊断需借助于胸部X线检查。应早期手术治疗，若病理检查证实有恶变，术后宜辅以放射及化学治疗。不宜手术治疗者（如淋巴组织恶性瘤），可采用放疗或化疗。

纵隔肿瘤

纵隔肿瘤为婴儿和儿童较多见的肿瘤，以神经原性肿瘤、畸胎瘤和非肿瘤性囊肿为多见。纵隔肿块约25%为恶性肿瘤(成人约15%)。小儿恶性肿瘤多来自中胚层，多转移至肺，较少转移至纵隔。1/3纵隔肿块可压迫邻近组织而出现症状，多见咳嗽、呼吸迫促，喘鸣或胸痛，少数可见吞咽困难。婴幼儿偶见胸骨隆起，肿块若压迫上腔静脉，可有面颈部皮肤水肿。部分患儿无自觉症状或体征，仅于胸部X线检查时才发现。前纵隔肿块多为畸胎瘤、胸腺瘤、淋巴肉瘤、支气管原囊肿和皮样囊肿； 后纵隔肿块多为成神经细胞瘤、神经节瘤、嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、支气管原囊肿、肠性囊肿、胸段脊膜突出；中纵隔肿块多为恶性肺门淋巴瘤、畸胎瘤、心包膜囊肿。
纵隔肿瘤的诊断较为困难。根据病史、体格检查可进行下列必要的检查，如X线摄片（包括分层摄片）、气管镜或食管镜、超声波等； 甚至必要时剖胸探查。确诊后能手术者尽量手术，恶性肿瘤能手术者，术后辅以化学或放射性治疗。

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纵隔肿瘤

纵隔肿瘤除纵隔气肿、纵隔畸胎瘤及畸胎囊肿、纵隔神经原性肿瘤、纵隔淋巴组织肿瘤等（均见前条）外，尚有如下几种。
胸内甲状腺肿 胸内甲状腺肿多数是原位于颈部的甲状腺，以后下坠入胸骨后间隙，大部分在胸腔入口以下，与颈部甲状腺仍有腺体实质的连接，血供来自甲状腺动静脉；另一种是胚胎时期发育异常，迷走异位的甲状腺出现于上纵隔或下纵隔。位于上纵隔的可以有纤维带与颈部甲状腺相连接，血供可以来自甲状腺动静脉，也可来自异常的动静脉。
在胚胎时期，甲状腺、甲状旁腺与胸腺均来自第Ⅲ、第Ⅳ对鳃囊（鳃弓鳃裂之内侧），与心包大血管相邻近。如发育异常，异位迷走的甲状腺可与心包大血管共同由颈部下降入胸腔内。迷走甲状腺可见于舌盲孔附近和舌根、甲状软骨前、气管壁内、上纵隔及下纵隔等处。
但多数病例胸内甲状腺系因颈部甲状腺下极或峡部的腺瘤或结节，由于重力、颈部屈伸、吞咽活动和胸腔负压等作用，而逐渐沿椎前筋膜之前，气管前筋膜之后下降至上纵隔。因主动脉在上纵隔左侧，下坠的甲状腺多在右侧。且多位于气管前，颈动脉鞘、无名静脉、上腔静脉之前。少数位于食管之前，气管之后，也可位于左上纵隔将气管推向右侧。
胸内甲状腺肿与一般甲状腺肿大的发病率密切相关，甲状腺手术中胸内的约占0.16～0.3%。原发性纵隔肿瘤中胸内甲状腺所占比例也因地而异。纵隔的迷走异位甲状腺则少见。
胸内甲状腺多为结节性肿大或腺瘤，可以为腺癌。胸内甲状腺中恶性病变相对的比一般颈部者为多，达2～3%。胸内甲状腺也可有功能亢进。
和甲状腺疾病相似，胸内的也多见于女性，男女之比可达2:1。年龄多已成年，且病史较长。呼吸困难逐渐增重，长达数年、十数年。伴有颈部肿块，或肿块消失而症状加重。憋气、喘鸣、咳嗽、心悸，咳嗽或用力时颈部有肿块出现，重者甚至突然窒息。有的患者感觉侧卧肿块在下方时，憋气减轻。可于睡眠时憋醒。良性病变也可有声音嘶哑及下咽困难。
上腔静脉回流受阻时，可有面部浮肿，颈静脉鼓胀。颈部因甲状腺下坠入胸内反而空虚。嘱病人用力屏气时，可见肿块由胸内突出于颈部。病人吞咽可于颈部触及甲状腺的活动。气管可向一侧移位。胸骨柄处浊音界可以增宽。
X线下颈部及上胸部后前位相可以显示上纵隔阴影与颈部阴影相连接，可以有钙化斑点。侧位相可以观察肿块与气管的关系，气管狭窄移位。如同时吞钡可以观察阴影与食管的关系。异位甲状腺阴影与颈部甲状腺阴影不连接，肿块上缘呈弧形； 而由颈部下坠的甲状腺阴影，往往呈上宽下窄颈胸相连的轮廓。
放射性核素扫描对判断肿块性质及部位有帮助。
鉴别诊断时需与其他前上纵隔肿物，如畸胎囊肿、胸腺瘤、气管支气管囊肿、升主动脉瘤及纵隔型肺癌等相区别。
无论是胸内甲状腺或异位迷走的甲状腺，无论是恶性或良性，结节性肿大或腺瘤，一般均应手术切除，但如病人年岁已大，症状不多，心血管系统有其他疾病，而又不怀疑为恶性病变时则不一定手术。
由颈部下坠的胸内甲状腺多数可经颈部手术切除。异位迷走的甲状腺需开胸手术。
纵隔肉瘤 原发性纵隔肿瘤中肉瘤并不多见。细胞形态上有纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤和网织细胞肉瘤等。纤维肉瘤生长稍慢，粘连多，易出血、坏死及囊性变。平滑肌肉瘤恶性程度稍低，而脂肪肉瘤及粘液脂肪肉瘤生长较缓慢。淋巴系统肉瘤恶性程度高，生长快，易转移。
肉瘤病人在男女性别上无何倾向性，多见于青壮年，脂肪肉瘤病人年岁较大。一般病史较短，发病后进展较快。主要症状有胸痛、胸闷、气短、乏力、咯血、发热等，肿瘤大时压迫气管而有咽下困难、呼吸不畅、喘鸣等症状。侵犯膈神经、喉返神经时有膈麻痹、声音嘶哑；侵犯上腔静脉时有上腔静脉梗阻综合征；侵犯胸膜时有血性胸液。脂肪肉瘤早期时可无症状而于查体时胸部透视发现。有些病人来诊时则已发展严重，濒临衰竭。
纵隔肉瘤主要诊断方法是X线胸部正侧位相及气管分叉断层相，支气管造影、内腔镜检查往往无何帮助。纵隔镜检查如能取得活检材料，则有助于诊断。经胸部皮肤穿刺活检，如能取得病理诊断也可避免开胸探查术。
鉴别诊断时纵隔肉瘤需要和胸腺瘤、畸胎瘤、神经原性肿瘤、纵隔淋巴结结核等相区别。
纵隔淋巴系统肉瘤对药物及放射线均比较敏感，纤维肉瘤对放射线及抗癌药物均不敏感，手术是唯一有效的治疗方法。但由于肉瘤无包膜或仅假包膜，浸润生长，而往往难于切除。脂肪肉瘤粘连少但境界不清，早期有可能切除，范围大时也可姑息性切除以减轻症状、缓解压迫、延长生存时间，复发后还可再次手术切除。