糖尿病的诊断

糖尿病患者可根据有无症状分二组。在早期轻症常无症状，仅在较重或在失去控制时有口渴、多饮、多尿、多食以及体重减轻等典型临床表现。实验室检查可发现高血糖及糖尿。有些病人可因有糖尿病视网膜病变等特殊的微血管病变在初诊时发现糖尿病。若病情较轻或无明显的症状和体征者则需在标准状态下作口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。目前世界各国应用OGTT诊断糖尿病的标准很多尚未得一致，本文只列举我国及世界卫生组织(WHO)的标准如下。
兰州会议标准 我国1979年兰州糖尿病会议制定了如下暂行标准：
❶显性糖尿病：有糖尿病症状，伴尿糖阳性，空腹血糖≥130mg/dl，餐后2小时血糖≥200mg/dl; 或OGTT曲线上有3点超过糖尿病诊断标准 (1/2及1小时
表1 OGTT糖尿病诊断标准(兰州会议，1979口服葡萄糖100g真糖法)

	静脉血浆 (mg/dl)
空腹 服葡萄糖后	≥125
1/2小时 1小时 2小时 3小时	≥190 ≥180 ≥140 ≥125

超过50岁者，每增加10岁，1小时血糖值增加10mg/dl值仅取一点计算)。
❷隐性糖尿病： 无症状，而血糖及OGTT数值达到上述标准。
❸糖耐量异常： 无症状，而OGTT曲线上有2点达到或超过上述标准。
WHO的诊断标准 静脉血浆真糖法，口服葡萄糖75g:❶有糖尿病症状，不需作OGTT，一日中任何时候的血糖200mg/dl者。
❷有或无糖尿病症状，空腹血糖不只一次140mg/dl者。
❸有糖尿病症状，而血糖未达上述诊断标准，于过夜空腹状况下，口服葡萄糖75g后2小时血糖200mg/dl者。
❹无糖尿病症状者需有一个附加的异常血糖值，即第一次OGTT的1小时及2小时血糖均200mg/dl；或重复一次OGTT, 2小时血糖仍达到200mg/dl水平或空腹血糖140mg/dl者。 空腹血糖<140mg/dl,2小时血糖在140～200mg/dl之间者称葡萄糖耐量低减(IGT)。上述标准亦适用于妊娠妇女，但对IGT的孕妇，应按糖尿病处理。美国国家糖尿病资料组(ND-DG)的糖尿病诊断标准(表2、3)与WHO的基本相同。不同点如下：
❶NDDG强调，不论是糖尿病还是IGT，都必须在空腹及2小时血糖值之间有一个数值大于或等于200mg/dl方能确诊。
❷近年来，国际上采用mmol/L代替mg/dl作为计算单位，NDDG在其换算中采用实际数值，而WHO则将mmol/L的小数点后的数字省略，采用接近的整数。
❸NDDG有其自己与WHO不同的妊娠期妇女糖尿病诊断标准(表4)。兰州会议标准中血糖水平比WHO及NDDG的标准低，有可能更早期地发现糖尿病，但由于兰州会议要求3点符合OGTT的糖尿病曲线才能确诊，因此对某些调查对象而言，要求过严。例如，有的病人服糖后1及2小时血糖均>200mg/dl，而空腹及3小时血糖低于兰州会议诊断标准，按兰州会议标准应

表2 成人（妊娠期妇女除外）糖尿病及IGT的诊断标准
(NDDG,^***真糖法)

	正 常 mg/dl (mmol/L)	糖耐量低减 (IGT) mg/dl (mmol/L)	糖尿病(DM)** mg/dl (mmol/L)
空腹血糖
静脉血浆 静脉全血 服葡萄糖后 1小时*	<115(6.4) <100(5.6)	<140(7.8) <120(6.7)	≥140(7.8) ≥120(6.7)
静脉血浆 静脉全血 2小时	<200(11.1) <180(10.0)	≥200(11.1) ≥180(10.0)	≥200(11.1) ≥180(10.0)
静脉血浆	<140(7.8)	140～200 (7.8～11.1)之间	≥200(11.1)
静脉全血	<120(6.7)	120～180 (6.7～10.0)之间	≥180(10.0)

*代表0～2小时之间，即1/2,1,11/2小时的血糖高峰值，一般只采1小时血。
**有的病人空腹血糖低于上述标准，但1小时及2小时血糖达上述标准，则可诊断为糖尿病。
***口服葡萄糖75g。

表3 儿童糖尿病诊断标准^*(NDDG，真糖法)
(口服葡萄糖1.75g/kg理想体重，不超过75g)

	静脉全血 mg/dl (mmol/L)	静脉血浆 mg/dl (mmol/L)	毛细血管全血 mg/dl (mmol/L)
空腹 服葡萄糖后	≥120(6.7)	≥140(7.8)	≥120(6.7)
1小时 2小时	≥180(10.0) ≥180(10.0)	≥200(11.1) ≥200(11.1)	≥200(11.1) ≥200(11.1)

*无糖尿病症状者，空腹、1小时及2小时血糖均需达到或高于上述标准，方可诊断为糖尿病。
儿童IGT的诊断标准是空腹静脉血浆血糖<140mg/dl,2小时血浆血糖140mg/dl，甚至于2小时及1小时血浆血糖均高于200mg/dl。

表4 妊娠糖尿病诊断标准(NDDG，口服葡萄糖100g，真糖法)

	静脉血浆 mg/dl(mmol/L)	静脉全血 mg/dl(mmol/L)
空腹 服葡萄糖后	≥105(5.8)	≥90(5.0)
1小时 2小时 3小时	≥190(10.6) ≥165(9.2) ≥145(8.1)	≥170(9.5) ≥145(8.1) ≥125(7.0)

达到上述标准2项以上者即可诊断
诊断为糖耐量异常，而按WHO及NDDG标准则应诊断为糖尿病。从这点出发，NDDG及WHO的标准更为合理。因为WHO按最近十余年研究以有无糖尿病微血管并发症发生来作为糖尿病诊断依据。服糖后1及2小时血浆糖均高于200mg/dl者容易发生糖尿病微血管病变。但根据此并发症诊断糖尿病，势必贻误早期病例，因此也不合理。IGT者比正常人更容易发生动脉粥样硬化。多数IGT者可转为正常或维持现状，仅少数转为糖尿病(每年1～2%)按WHO及NDDG诊断，IGT者将增多，但IGT也不正常，虽不称为糖尿病，其中包含着不少潜在糖尿病者与易得动脉硬化者，故也并非完全是正常人。总之，目前还缺乏理想的糖尿病诊断标准，有待进一步研究完善。
口服葡萄糖耐量试验 试验前三天的碳水化合物入量要达每天300g，至少不低于每天200g，且应有适量的体力活动；心肌梗塞、脑血管意外、外伤等患者也须在急性期过后有正常体力活动时再作OGTT，否则会造成假阳性结果（糖耐量低减）。试验前须停服口服降糖药、水杨酸钠、烟酸、利尿剂等3～4天，口服避孕药1周，单胺氧化酶抑制剂1个月以上。试验前须空腹10～16小时，且试验前8小时内应禁烟、酒及咖啡。试验应在早晨7～9时进行。口服葡萄糖的用量为75g(儿童1.75g/kg标准体重，不超过75g)，妊娠妇女用100g。将葡萄糖稀释成25%的溶液，在5分钟内喝完，并从喝第一口开始计算时间。试验中若患者出现面色苍白，恶心、呕吐、晕厥、虚脱则应立即终止试验。临床上已确诊为糖尿病者禁作OGTT。
血糖、尿糖检查 一般从静脉取血检查，清晨空腹毛细血管血糖与静脉全血血糖基本相等。而服糖后或餐后2小时血糖，毛细血管比静脉全血高20～70mg/dl,3小时两者基本相等。因此尽可能采用静脉血。全血的血糖浓度受血球压积的影响，因此多采用血浆。全血血糖×1.15即得血浆血糖值。过去用福林-吴法测定血糖，受非糖还原物质的干扰，不适于糖尿病的诊断。苏木杰法较好，测的是真糖，但不能区别葡萄糖、半乳糖及果糖。邻甲苯胺硼酸法与苏木杰法基本上相同，但有致癌作用，并对肺部刺激较大。高铁氰化物会因谷胱甘肽、肌酐等产生假阳性反应。葡萄糖氧化酶法，只对葡萄糖起反应，由于操作步骤中的一些因素影响，还不是完全特异的。但由于本法简便价廉，仍不失为首选的检查血糖方法。己糖激酶及葡萄糖脱氢酶法均是十分特异的，但比较昂贵，不易推广。正常人每日可从尿排出葡萄糖31～93mg，对定性试验不起反应。当每日尿糖超过150mg时，即可测得，称为糖尿。临床上使用的有班氏法，Clinitest及葡萄糖氧化酶法。正常人血浆糖超过185mg/dl时即可查出尿糖，这种血糖水平称为肾糖阈值。