精神病学的建立和发展

十七、十八世纪时，人们已开始认识精神病不是鬼神所致，当时已建立了一些专门收容精神病人的机构。然现代精神病学的建立，则始于十九世纪。
著名的法国医生皮尼尔(Pinel,P.1745～1826)被认为是现代精神病学的奠基人，法国大革命后，他在1793年被任命为精神病院院长，在此期间，他下令解除了约束精神病人的锁键，故被称为精神病人的“解放者”。此外，皮尼尔还建立巡视病人和记录病情的制度，并试图分析和归纳精神病的病状，对病人则施以人道主义治疗。他把精神病分为忧郁症（智力功能障碍）、躁狂症（伴有或不伴有谵妄的神经兴奋过度）、痴呆（思维过程的障碍）、白痴（智力及情感的消失）四类。这种分类概括明确。在治疗方面，皮尼尔提出医生要掌握病人的感情，要组织病人参加医院内各项活动。
在十九世纪，现代精神病学的许多重大事件都发生在法国。法国精神科医师一向重视病人临床表现之描述，他们还强调精神病学和神经病学之关系，重视精神病学的司法问题，力图改善精神病院的条件。突出的人物除皮尼尔外，还有他的得意门生埃斯奎罗尔(Esquirol,E.D. 1772～1840)。埃斯奎罗尔在1837年所写的教科书《精神疾病》(Des Maladies Mentales)，以叙述清晰见长，并引用了临床的统计数字，故很快就成为一本著名的教科书。他给幻觉和单狂（相当于现在的偏执妄想）下了明确的定义，强调了情绪因素在病因中的作用，在治疗中主张用健康情绪代替病态情绪，强调环境治疗和集体活动。1817年他第一次开设了精神病学讲座，他对于1838年法国通过的有关精神病法案起很大的作用，这个法案对以后其他国家的有关立法也产生了一定的影响。
埃斯奎罗尔的学生福尔雷特 (Falret,J. P. 1794～1870)在1854年与另一医生贝勒奇(Baillarger,J.G.F.1806～1891)各自首先描述了躁狂和抑郁可在同一病人身上交替出现的现象，奠定了后来克雷佩林(Kraepelin,E. 1856～1926)所描述的躁狂抑郁症的临床基础。
十九世纪中叶，遗传退化学说在法国占重要地位，其代表人物有莫莱(Morel,B. A.1809～1893)，莫莱认为精神疾病是一种由遗传决定的退化现象，因而对预后持悲观态度。他首先描述和提出了“早发痴呆”的病例和名称，认为这是一种退化性疾病，这一观点给克雷丕林很大影响。莫莱认为病态人格和犯罪行为是“道德的退化”，精神发育不全是“智能的退化”。遗传退化学说当时在欧洲有很大影响，其产生与当时的社会因素、对病因的认识水平等有关，但主要与当时达尔文的进化论学说有关。
马格南(Magnan,V.1835～1916)是莫莱学说的追随者，他不但在精神病学领域内发展了遗传退化学说，还试图用这种学说来评价整个民族，在西欧引起很大的反响。
十九世纪下半叶，催眠术开始盛行，法国神经病学家沙可(Charcot,J.M. 1825～1893)对歇斯底里发生了兴趣，研究了歇斯底里与催眠现象的关系，认为两者密切相关。虽然当时就有人指出催眠现象亦可见于正常人，不一定全是病态，但由于沙可的威望，他的观点引起了当时社会的重视，导致许多人对歇斯底里和催眠发生了兴趣，包括弗洛伊德(Freud,S. 1856～1939)在内，同时也引起了人们对神经症研究的热情。
以后，珍尼特(Janet,P. 1859～1947)、巴彬斯基(Ba-binski,J.1857～1932)等也对歇斯底里做了很多研究工作。珍尼特认为歇斯底里是人格分离造成的，他还首先提出了精神衰弱的概念。巴彬斯基对歇斯底里的鉴别诊断做了很多的研究，提出了歇斯底里性瘫痪与器质性瘫痪的鉴别诊断要点。
与精神病的诊断很有关系的智力测验，首先由法国心理学家比内特(Binet,A.1857～1911)所倡用。
十九世纪上半叶，德国的精神病学带有浓厚的哲学色彩，有许多关于概念的争论，临床上没有突出的建树。这一时期值得提出的人物是海因罗斯(Heinroth,J. C.1773～1843)，他强调精神活动的统一性，他还强调心理冲突在精神疾病病因中的作用。他首先提出了psycho-somatic（心身的）一词。
十九世纪中叶，德国精神病学逐渐兴起，到十九世纪末二十世纪初，德国取代了法国的地位，在当时欧洲起主导作用。这一时期的重要人物有格里辛格(Griesinger,W.1817～1868)，他在1845年出版的《精神疾病的病理和治疗》，被认为是当时最具有权威性的精神病学教科书。格里辛格十分强调精神疾病的器质性基础，他的观点在当时欧洲精神病学界产生重大影响，推动了对器质性精神病的研究。卡尔鲍姆(Kahlbaum,1828～1899)和赫克(Hecker,E. 1843～1909)分别描述了紧张症(1868)和青春期痴呆(1870)，成为精神分裂症发展史上的重要人物。
德国最杰出的精神病学家是克雷丕林，他的主要贡献是：
❶整理归纳了前人的工作，提出了一个精神疾病的分类系统，以后被许多国家的学者接受，成为现在世界通行的分类基础；
❷提出了“早发痴呆”的较完整的概念，在此基础上，布鲁勒尔(Bleuler,E. 1857～1939)提出了“精神分裂症”；
❸提出了躁狂抑郁性精神病，并与早发痴呆进行了区分。克雷丕林是一个杰出的临床学家，非常强调临床观察和随访研究，认为对病因未明的精神病，预后的研究对明确诊断有重大的价值，这一规点目前仍被人们所沿用。
十九世纪精神病学的主要基地虽然是在法国和德国，但其他国家也出现了一些突出的人物，而且各国的发展也是相互促进和相互影响的。
英国的康诺利(Conolly,J. 1794～1866)提出了不约束病人的观点，并在他主管的精神病院里积极付诸实践。虽然对病人完全废除约束在实践中有许多困难和阻力，但后来还是被欧美许多精神病院所接受。英国的图克(Tuke,D. H. 1827～1895)是英国精神病学史上的一个重要人物，他对精神病院的管理改革也做出了很大的贡献。
瑞士的布鲁勒尔(Bleuler,E. 1857～1939)是十九世纪末二十世纪初的著名精神病学家，他在1911年提出了“精神分裂症”的病名，取代了克雷丕林的“早发痴呆”，迄今已为世界精神病学界所接受。瑞士出生的梅耶(Meyer,A. 1866～1950)在1892年移居美国后提出了“精神生物学”观点，在本世纪上半叶曾风靡英国，他本人也成为美国精神病学界的领袖人物。
奥地利出生的弗洛伊德(Freud,S.1856～1939)是精神分析学派的创始人，他的学说在本世纪上半叶是美国精神病学的主要理论基础，对西欧其他国家也有很大的影响。
十九世纪俄国精神病学家中最著名的人物是科萨克夫(Korsakoff,S. S. 1854～1900)，他对俄国精神病学曾有很多的贡献，以他的名字命名的科萨克夫综合征（遗忘综合征）现仍被各国文献所采用。世界著名的俄国生理学家巴甫洛夫(Павлов,И.П.1849～1936)，后期转向高级神经活动生理学的研究，提出了条件反射学说，对精神病学有很大的贡献。
在美国，拉什(Ruch,B.1745～1813)也受到皮尼尔的影响，他结合自己的实践，形成了一套对精神病的看法，于1812年写成了《心灵疾病的医学询问与观察》一书，此书成为十九世纪末叶以前美国唯一的精神病学教科书。拉什在理论上认为精神病是脑的器质性疾病，但在实践上他非常重视心理社会因素的作用。拉什被认为是“美国精神病学之父”，他的肖像迄今一直印在美国精神病学协会的会徽上。