精神疾病的中医治疗

祖国医学对精神疾病的临床实践已有悠久的历史，并逐步形成了一定的理论体系和临诊治则，祖国医学有关气、血、痰、火的论述，为精神疾病的中医治疗奠定了基础。辨证施治是祖国医学理论中整体观念在诊断和治疗上的根本法则。精神疾病的辨证往往涉及心、肝、脾和肾四个脏腑。心主神明，患病后则表现以思维障碍为主的症候群；肝主疏泄，有病则表现以情绪障碍为著； 脾主运化，有病则表现精神不振，多卧少动等湿困于脾的证候；肾主骨，生髓通脑，有病则表现精神衰退或智能障碍等。治疗女性病人时，还要注意到调理经血。
精神病的中医治疗，基本上可概括为中草药、针灸和体育治疗三个方面。
中草药治疗 祖国医学对精神疾病的诊断、分类较为笼统，以“癫证”和“狂证”较为常用。前者类似精神分裂症的表现，后者近乎躁狂状态，但在临床应用上，一般并不根据上述分类，而是按照病人的症状表现和舌苔脉象，而辨证施治。参考临床实践，大致可归纳为以下立法和方药。
痰热内结、上扰神明 精神不振，或有轻度意识障碍，生活难以自理，不知秽洁。言语散漫或不连贯，有时自语，无中心内容。情感平淡，兴趣降低。独处少动，或兴奋乱动。舌质稍红，苔薄腻或黄腻，脉滑或数。宜豁痰开窍、清热安神。予豁痰温胆汤加减：茯苓、陈皮、半夏、胆星、竹茹、黄芩、尾连、枳实、菖蒲、郁金、生铁落、甘草。加减法：失眠不寐者加枣仁或磁朱丸；大便秘结者加生大黄。每日一剂，早晚分服；20剂为一疗程。对某些中毒性精神障碍（如一氧化碳中毒）和脑器质性精神病（如早老性精神病），具有以上主证者，可用芳香化浊涤痰开窍的方剂，能获得一定效果。如“辟秽丹”可以选用，其组成为：木香、乳香、沉香、降香、丁香、檀香、香附、苏合香、龙脑香、安息香、蚤休和黄连。
气滞血瘀、心神不安 情绪不稳，哭笑无常，思维紊乱或伴有幻觉，妄想，兴奋不安，举止不定，可有冲动或伤人行为；生活不能自理；舌质暗红或紫暗，脉弦涩或弦细。宜调气散瘀、镇心安神。予癫狂梦醒汤加减：桃仁、醋柴胡、香附、木通、郁金、丹参、陈皮、黄芩、半夏、生龙牡、丹皮、甘草。加减法：失眠多梦者加枣仁及夜交藤；兴奋喊叫者加磁石及珍珠母。每日一剂，早晚分服；20剂为一疗程。调气散瘀法对于按月发作的周期性精神病有一定疗效。
内热炽盛、狂躁不安 面红目赤，兴奋多语，情绪高涨易激怒；动作增加，好与人争辩，甚至打人毁物； 饮食不节，大便干结，小便短赤；夜间难以安眠；舌质红，苔黄燥，脉弦数或洪数。宜清热泻火、安神定志。予龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、木通、当归、大黄、尾连、生地、生龙牡、甘草。加减法：胃热口渴者加生石膏；狂燥盛者加磁石；热盛伤阴者加麦冬、石斛；失眠者加枣仁、柏子仁。每日一剂，早晚分服；20～30剂为一疗程。
心脾两虚、神志失养 精神萎靡，面色无华，思维迟缓，倦怠少动，心慌易惊，情绪不宁；接触被动，饮食欠佳； 舌质淡，或有齿痕；脉沉细无力。宜补脾益气、养血安神。予归脾汤加减：党参、炙黄芪、茯苓、炒枣仁、远志、五味子、山药、当归、生龙骨、白芍、生熟地、炙甘草。加减法：失眠多梦者加柏子仁、夜交藤；肾阳亏损者加仙茅、仙灵脾。每日一剂，早晚分服；30剂为一疗程。
肾阳虚弱、孤独退缩 生活懒散，呆滞嗜卧，形寒畏冷，接触被动；思维贫乏，情感淡漠；行为退缩，随遇而安； 舌质淡，脉沉弱或微细。宜温助肾阳、振兴神志。予肾气汤加减：熟地、山药、泽泻、茯苓、炮附子、肉桂、丹皮、巴戟天、仙灵脾、益智仁、仙茅、党参、甘草。加减法：失眠多梦者加枣仁、远志。每日一剂，早晚分服； 30剂为一疗程。
阴虚火旺、心肾不交 焦虑心烦，紧张不安，情绪惊恐或抑郁；失眠，多梦，盗汗；记忆减退，注意力不集中，腰酸腿软，或者遗精，可见幻听和多疑；舌质红，少苔或无苔；脉细数。宜养阴清热、交通心肾。予六味地黄汤加减：生熟地、山药、山萸肉、茯苓、黄连、泽泻、丹皮、菖蒲、远志、知母、天麦冬、石斛。加减法：阳痿者加仙茅、仙灵脾； 火旺肝盛、情绪急燥者加龙胆草、磁石；失眠甚者加枣仁、夜交藤。每日一剂，早晚分服；20～30剂为一疗程。
神志恍惚、脏躁不宁 意识不清，情绪不稳，忽悲忽笑，心中烦乱，难以自制，失眠多梦；舌质微红，脉细弱。宜养心安神、和中缓急。予甘麦大枣汤加减：浮小麦、甘草、大枣、丹参、白芍、当归、生龙牡、合欢皮。加减法：失眠甚者加朱砂面（冲服）；抽搐发作者加柴胡及钩藤。每日一剂，早晚分服； 10剂为一疗程。
在目前的临床应用中，多数采取中西医结合的方法，即将上述方剂，与精神药物联合应用，目的在于减少精神药物的剂量及副反应。
此外，曾应用过单味草药治疗精神疾患，有的取得一定效果，有的无肯定效果，有的则有教训可吸取。
洋金花 为茄科植物蔓陀萝的花，其主要成分含东莨菪碱、莨菪碱等生物碱。经实验研究，本品有镇静和催眠作用。在精神科，其主要适应证为精神运动性兴奋，有人认为对情绪抑郁的病人也有一定效果。禁忌证为高血压、心脏病，肝或肾功能不全，青光眼及发热者。具体使用方法为：肌内注射洋金花针剂，以东莨菪碱计算，初次剂量为1～2mg，以后酌情递增。一般用量为4～6mg。口服给药，应适当增大剂量。治疗前可先口服氯丙嗪100～200mg或肌注50mg，作为诱导。治疗每日一次，或隔日一次，一般以10～20次为一疗程。治疗的主要副反应有瞳孔散大、视物模糊，恶心呕吐，食欲不振，小便潴留，排尿困难等。若治疗中产生高热、呼吸困难或癫痫发作，应及时以毒扁豆碱静脉注射中止治疗，并作对症处理。
马桑 为落叶灌木，马桑寄生为寄生于马桑上的桑寄生全植物。多生长于我国西南，四川及云南等地区。经分析马桑果实含马桑毒素和土亭，其茎枝含没食子酸和山萘酚， 中毒时可引起惊厥。可用以治疗精神分裂症和其他功能性精神病。见“电抽搐治疗和其他休克治疗”条。
黄花败酱 又名黄花龙菜，商品名眠尔静，为野生草本植物。经分析其主要成分为败酱烯和异败酱烯，临床应用具有中枢镇静作用。对神经衰弱和精神病的神经衰弱症状群，如入睡困难，早醒及恶梦等有较好的效果。每次2～4片，每日2～3次。一般疗程为一月左右。无特殊副反应。
马宝、牛黄、灵芝、朱砂、珍珠粉等，曾试用于精神分裂症的治疗，效果不肯定。
某些中草药，由于应用不慎或滥用，可以带来严重恶果，不可不引以为戒。如江南地区应用夹竹桃叶治疗精神病，常因夹竹桃叶对心脏的毒性作用，引起中毒，甚至导致死亡，应予禁用。又如大剂量明矾、黎芦、瓜蒂等亦有用以治疗精神病者，由于产生严重的呕吐及腹泻等副反应，可引起虚脱及休克等不良后果，应该慎用或不用。
针灸疗法 本疗法主要用于神经官能症； 对精神病的治疗，往往与中药或抗精神病药物合用，较少单独应用。临床上较多应用针刺治疗和电针疗法，而腕踝针、耳针和艾灸，除偶用于治疗神经官能症外，一般并不采用。
针刺疗法 应根据病情或主证，按脏腑、经络的辨证循经取穴。选定主穴与配穴。每次取穴不宜过多。
针刺治疗精神疾病的穴位。临床上多数选择头部、面部、四肢、任脉、督脉，及有关的背部俞穴。辨别病情，肯定治则。用穴如用药要做到适当配伍。
❶呆楞、自语，可选人中、心俞、脾俞、神门、合谷、三阴交、足三里、及隐白等穴；嘻笑不止，可加大陵。
❷兴奋狂躁，可选人中、大椎、鸠尾、内关、大陵、合谷、曲池、丰隆、太冲。
❸幻听，可选耳部穴位，如听会、听宫或医风。
❹幻视可选睛明及太溪。
❺缄默不语，可选哑门及廉泉。
❻失眠多梦、健忘者可选神门、三阴交、隐白或太溪。
❼癔症发作可选人中、内关、合谷、神门或三阴交。
针刺手法应视病情及体质状况而定。一般认为对兴奋狂躁者多采用快速进针及重刺法，呆症多用轻刺法。对神经官能症多采用轻、中度结合的刺激法。多数采用留针法。疗程一般为20次左右。治疗时若发生晕针，应即起针，并作对症处理。对督脉诸穴切忌深刺或提插，以免损伤脊髓，发生严重副反应。多穴同时强刺激法（五人进针法），痛苦较大，不宜应用。
电针疗法 系在针刺疗法的基础上，将毫针的针柄连接感应电源，以加强针刺的作用。电流脉冲之波型及电量可以变换、调节。治疗的适应证及选穴等，基本上同针刺疗法。
治疗方法及步骤：
❶治疗时病人一般采取卧位 （或坐位），尽量取得病人的合作。
❷用26～28号1～2寸不锈钢毫针，选穴进针后分别将毫针的针柄以导线连接于电针治疗机。
❸扭动电流开关，电流由弱到强，逐渐增加至所需要的电流量。结束治疗时亦应由强到弱，再关闭电源开关。
❹治疗时间视病情和通电强度而定。
❺疗程同针刺疗法。
副作用及注意事项：进行强刺激时，应密切观察病人的面色、呼吸及脉搏等情况，选用头面部穴位要保护牙齿及唇舌，并要防止抽搐发作；两侧穴位联线，严禁横过胸部或脑干，督脉穴位严禁上下联线（如大椎联长强穴），以免发生心跳骤停或抽搐等意外。
体育疗法 主要有气功和太极拳两种，可用于神经衰弱等某些神经官能症和心身疾病。
气功 是我国特有的一种健身方法；即通过自我锻炼，藉以增强体质，达到防治疾病的目的。
气功的气大致可分为两种： 一种是先天之气，又称元气，所谓炼气，就是指锻炼人体内部的元气； 另一种是后天之气，即口鼻呼吸之气。练气功一般包括调身（姿势）、调息（呼吸）及调心（精神）三个方面，这三个方面是相互制约和相互影响的。
气功的种类颇多，如放松功、强化功和内养功等。在精神科，多数练放松功。练好气功，应遵循以下几项要点：
❶松静自然，即放松肌肉，宽松衣服，心情安静，消除杂念，总之一切要顺其自然。
❷动静结合，练气功时要求安静，但练到一定功夫则有“气动”的感觉，或肢体自发地动起来，即静中有动，先静后动。
❸意气合一，即练意（控制意念）和练气（调整呼吸）结合起来，要以意领先，用意念调整呼吸的节律，进而用意念带领或跟随气的运行。
❹循序渐进，持之以恒，逐渐达到纯熟的功夫，切勿急于求成。注意事项：
❶练功前要排空大小便。
❷空腹和饱餐后不宜练功。
❸身体不适或精神不振时暂停练功。
❹练功时间由短至长(如从10分钟延长至30分钟)，每天1～3次。
❺练功过程中若出现不适感觉即应停练，查明原因，加以纠正。
❻练功完毕应缓慢起立，活动四肢。
❼练功不得法，产生“气功走火”，表现为各类精神症状，需注意防范。
太极拳 是我国传统的健身运动，尤其适用于中老年人和体弱有慢性病的患者，长时期来已成为我国医疗体育的一个重要组成部分。
练习太极拳，应遵守以下几点：
❶躯体舒松，动静结合：在练拳的过程中，整个身体始终保持舒松自然，重心稳定，不可挺劲或僵直。同时要思想集中，全神贯注，安定沉静，做到动静结合。
❷动作柔韧，呼吸自如：动作要连贯、协调、柔和、稳定及灵活。呼吸要任其自然，不可憋气或喘气。动作熟练后，要注意动作与呼吸的配合，起吸落呼，开吸合呼，做腹式呼吸，逐步做到匀细深长，开豁自然。
❸形意相合，劲力内蓄： “形”指动作，“意”指精神。所谓形意相合，就是要用精神引导动作，即要默想动作的形象，做到意动身随。劲力内蓄系指劲力含蓄于内，不露于表，切忌鼓劲用力。