精神性多饮多尿症

精神性多饮多尿症多见于常有精神刺激或神经官能症的成人。在艰苦作战的环境下，部队战士中亦可发生此症。本病特点是：烦渴、多饮、多尿，多尿是由于多饮所引起。开始患者烦渴思饮，饮水量增多，每小时可达1000ml以上；因而出现尿量增多，每日尿量达2～51，尿比重可降低至1.001。如限制饮水量，尿量即可减少，尿比重上升至1.016以上。本病的多饮、多尿逐日波动度大，常呈间歇性，且常伴有其他神经官能症症状。由于正性水平衡引起细胞外容积扩张可导致低钠血症与肾性失钠。
鉴别诊断：(1) 尿崩症：尿崩症突出的症状也是多饮、多尿，但开始时，尿量增多先于饮水量的增多，每日尿量与饮水量多在51以上，尿比重低，多为1.000～1.004。多尿、多饮较重，且呈持续性，逐日变化不大。尿崩症可有下丘脑-神经垂体损害的临床证据，如蝶鞍增大、破坏或钙化，视野缺损等。鉴别尿崩症可作以下试验：
❶禁水试验，禁水8 ～12小时后，精神性多饮多尿患者与正常人相同，因抗利尿激素分泌增加，尿量减少，比重升高至1.016以上。尿崩症患者因抗利尿激素分泌和释放减少，尿量仍多，尿比重无明显升高。
❷高渗盐水试验：给正常人与精神性多饮多尿者静脉输注高渗盐水，使血浆渗透压升高，可刺激下丘脑的渗透压感受器，促使垂体后叶释放抗利尿激素，从而使尿量减少。尿崩症患者则无此反应或释放抗利尿激素较正常为少。方法：试验前禁水8小时，以后于30分钟内饮水20ml/kg体重，饮完后每15分钟排尿一次，当连续两次排尿量均超过75ml(即每分钟5ml)时，开始静脉滴注每分钟2.5%氯化钠溶液0.25ml/kg，历时45分钟。如滴注期间与滴注毕，尿量仍不减少，可静滴注抗利尿激素1u，再观察排尿量。精神性多饮、多尿者与正常人相似，经高渗盐水刺激后能分泌足量抗利尿激素，使尿量明显减少，尿比重明显增高；而尿崩症病员则仅在静滴抗利尿激素后才见尿量下降和尿比重升高； 而肾性尿崩症在注射抗利尿激素后，尿量仍不减少。
❸简易盐水试验，试验分二天进行，自试验前一天晚上11时开始，禁食禁水。试验第一日空腹排空膀胱后，在15分钟内饮水1000ml，从饮水时开始算起，每30分钟留尿一次，共四次，将2小时尿总量按饮水量百分率计算。第二日试验方法同前，但饮入的不是水，而是1%氯化钠溶液1000ml。将2小时尿总量按饮入1%氯化钠溶液量百分率计算。结果可见正常人、精神性多饮多尿症、尿崩症者在第一日（饮水日）的2小时尿总量占饮水量均达75%以上，三者无明显差别；但在试验第二日(饮1%氯化钠液日)，精神性多饮多尿症与正常人相似，2小时尿总量占饮入1%氯化钠液量的25%以下，显示尿量有明显减少；而尿崩症患者2小时尿总量占饮入1%氯化钠液量的65%以上，表明尿量减少不显著。此法较简便，适用于战时。
(2)糖尿病： 虽有多饮、多尿，但有多食、尿比重高，尿糖阳性，空腹血糖高于正常，不难鉴别。
(3)慢性肾炎、肾盂肾炎、高钙血症等： 有严重的肾小管病变者可发生多尿、低比重尿、烦渴等症状。详细地询问病史、体检、尿常规与肾功能等检查有助于鉴别。
治疗： 限制饮水与增加适量食盐即可获得恢复。如有水中毒征象时，应静脉给予高渗盐水。