精囊及输精管X线检查

精囊和输精管的大部分均位于骨盆之内，不易用其它方法进行检查，通过X线可以观察精系本身病变以及周围脏器疾患对精系引起的继发变化，检查可分以下几个方面。
平片检查 用以探索有无精囊结石、输精管钙化等高密度病变，摄片前按腹部平片准备，并需导尿。一般用仰卧位摄片，球管向足侧倾斜20°从耻骨上方射入，以避免精囊区和耻骨重迭。输精管钙化常发生于糖尿病患者，呈现为小点状钙化，有时钙化可按输精管之行程排列。精囊结石多见于中年之后，往往与慢性精囊炎同时存在，一般为1～2mm大小的砂粒样阴影，偶亦有大至1cm者。
输精管精囊造影 应用于精系的主要检查方法，可观察精系结构有无畸形、炎症、肿瘤和邻近的前列腺、膀胱等病变所致的继发影响，以及作为男性不育症的原因探查。造影可由以下两种途径进行。
(1)经输精管法： 在阴囊外上方作皮肤切口，游离精索后切开并找到输精管，用针尖穿刺输精管或通过切断的输精管管端向精囊侧缓慢地注入造影剂2～5ml，使自注射部以上的输精管、壶腹、射精管依次显示(X片-118)。为避免造影剂充盈不足或太多而向膀胱和后尿道溢出，可在注射过程中每注入0.5ml造影剂时摄片一张，以能选择最佳的充盈相并作动态观察，不育症患者检查时应将两侧输精管均包括于片内。
(2)经尿道法： 利用尿道镜在后尿道找到射精管开口，将导管插入并向内注射造影剂。如因解剖位置变化和精阜附近有炎症，则射精管开口即不易找到，再因为射精管管壁脆弱，导管插入时可引起破裂，故这种方法应用较少。
除以上两种方法外，亦有采用经阴囊皮肤直接穿刺作输精管精囊造影，一般均需在左右两侧分别进行造影，常用的造影剂为有机碘水，碘油虽可应用，但易形成油珠，影响充盈。造影后摄片一般采用正位，在仰卧位时如中心线稍向足侧倾斜则可防止耻骨与精囊发生重叠（图）。此外，亦可选择使用左、右斜位，侧位和会阴-骶骨位。侧位为在注入造影剂后，膀胱中再注以空气，患者仰卧，中心线自水平方向射入，可以观察精囊与膀胱的关系； 会阴-骶骨位系使患者先仰卧于检查台上，髋、膝尽量屈曲上举，中心线向头侧倾斜20°，从会阴中点射入经骶骨而达胶片，这一位置使精囊及其附近结构在两侧耻骨间显影，膀胱则投影于前方。输精管精囊造影在需要时可和膀胱造影、尿道造影合并应用。输精管之长度各人差异甚大，约在30～45cm之间，管径一般为1mm左右，壶腹部长度3～7cm，宽为0.3～1cm，精囊扭曲后的总宽度约为2cm，长约5cm，射精管长约1.5cm，其开口部上距膀胱颈不超过2.5cm。
先天性畸形可引起精囊与输精管发育不良或缺如，这些变化有时可与同侧泌尿系畸形合并存在； 输尿管异位开口有时可位于精囊内，引起精囊扩大。慢性精囊炎可因炎性肿胀与纤维化发生阻塞，造影剂与精囊内滞留液相混而模糊不清，精囊扩大后使之和壶腹间的空隙消失甚至两者重叠，晚期则可挛缩变形或完全阻塞。男性生殖系结核好发于精囊，并由此沿输精管向附睾侵犯，除精囊发生变形外输精管可呈“串珠”状狭窄，晚期病例可出现钙化。精囊肿瘤较少见，囊肿可引起压迫移位，如破溃后则与精系交通使造影剂进入。其他少见的尚有乳头状瘤，可在精囊内形成多发性充盈缺损；精囊原发性癌肿少见，多为前列腺癌蔓延而致。
邻近病变影响精囊最多的为前列腺疾病，因两者解剖位置贴近。前列腺增生常见于中叶与侧叶，中叶恰位于射精管开口上方，增生后即引起射精管移位，侧位呈向下突的弓形弯曲，但不会发生阻塞截断现象，侧叶增生可使射精管向中线靠拢，管腔延长，超过2.5cm，精囊及壶腹部在晚期患者受压上移呈对应的弧形移位，精囊纵轴由斜行而移成水平，精囊并可扩大。前列腺癌多发生于后叶，后叶恰在射精管下方，因此一旦发生癌肿，很早即可引起射精管变形、狭窄、僵直、中断等征象，精囊与壶腹部亦可发生破坏变形或压迫移位，造影中外溢的造影剂不呈通常的向膀胱逆流而充盈于前尿道。侧位中则可见精囊受癌肿压迫向后移，与膀胱后壁分离最宽可达1～2cm。盆腔内的其他肿块如巨大的淋巴结、直肠肿瘤以及静脉曲张均可引起压迫移位，直肠周围瘘管、膀胱手术、骨盆骨折之后可因感染与纤维化引起精囊、输精管变形。

正常精囊造影，正位，中心线向足侧倾斜。