粘膜牙龈手术

粘膜牙龈手术是用来矫正牙龈（游离龈及附着龈）、牙槽粘膜、膜龈联合、系带、前庭沟等方面的损害或不正常关系的手术方法。膜龈手术的种类很多，择要可分三类：
❶增宽附着龈的手术有： 根尖向复位瓣术、前庭沟扩展-骨膜开窗术、系带切除术等；
❷覆盖暴露面的手术有： 侧向复位瓣术，双乳头瓣术等；
❸增宽附着龈同时又覆盖暴露根面的手术有： 冠向复位瓣及自体游离龈瓣移植术等。
根尖向复位瓣术 本术适应于需作翻瓣术及骨成形术的病例，但术区附着龈过窄，系带附着位置接近龈缘，或根分叉受累而不宜原位复瓣的病例。手术方法为：
❶常规消毒麻醉；
❷作内斜切口去除牙周袋内壁的病变组织；
❸两侧作垂直切口，切口应延长到牙槽粘膜区，切透骨膜，翻起全厚瓣，露出骨损害；
❹彻底去除病变肉芽组织，刮光根面，修整骨形态；
❺将粘骨膜瓣推向根尖方向，使前庭沟得到加深，龈瓣的边缘恰恰盖着唇侧骨嵴；
❻垂直切口处可作间断缝合，龈边缘可根据需要作间断缝合或悬吊缝合，使龈瓣得到固定；
❼止血后牙周塞治。
前庭沟扩展-骨膜开窗术 本术适应于作龈切除术或内壁刮治的病例，但术后附着龈缺失或过窄者。手术方法为：
❶常规消毒麻醉；
❷从附着龈与牙槽粘膜交界处作水平切口达骨膜，但不要切开骨膜，切口的末端仍延伸到附着龈上；
❸用食指缠上纱布进行钝分离，推压扩展前庭沟，然后剪断附着于骨膜的系带和肌纤维，暴露有骨膜的骨面；
❹根据颌骨的高度，考虑应增加的附着龈宽度，然后用刀尖在该区切开骨膜，向根尖方向略作剥离，形成约2mm宽的骨膜窗；
❺把骨膜开窗处的下缘与牙槽粘膜瓣的边缘相缝合；
❻按原定设计进行牙龈切除或内壁刮治术；
❼将油纱布置于骨膜开窗区的创面上，然后上塞治剂。
系带切除-附着龈增宽术 本术适应于系带过分靠近龈缘，牵拉牙龈边缘造成牙周损害，或伴有附着龈过窄，前庭沟过浅者。手术方法可根据不同情况而有多种，常用者为：
❶常规消毒麻醉；
❷正中垂直切口剖开系带之全长，并切开其内层附着组织，直达牙槽嵴之骨膜面；
❸从切口的两侧沿着膜龈交界线切透粘膜；
❹沿切开线向前庭沟方向作钝分离，形成两块不包括骨膜的粘膜瓣；
❺在上唇系带附着区，如发现鼻嵴过高，可在该处切开骨膜，修整鼻嵴；
❻将两粘膜瓣与中线区的骨膜相缝合，以消灭死腔，缝合的位置可较高，该点即为今后的系带附着点，点以下的骨膜暴露区即为增宽的附着龈区域；
❼将油纱布置于系带缝合处及骨膜暴露区，然后上牙周塞治剂，以缓和敷料硬化后对唇沟部创口的摩擦和刺激。侧向复位瓣术 本术适应于个别牙的唇侧牙龈退缩，牙根暴露； 或唇侧龈裂须切除而根面暴露过多，须由邻牙供给健康的龈粘膜瓣覆盖根面者。手术方法为：
❶常规消毒麻醉；
❷将根面周围的病理性龈组织作楔形切除，但应注意切除病变组织后留下的创缘一定要在健康的组织上；
❸刮除根面残余牙石及坏死牙骨质，使之光洁；
❹在受瓣区远中，根据所需龈瓣宽度的位置作垂直切口达牙槽粘膜，并切透骨膜，再切开唇舌侧的龈乳头，把龈粘骨膜瓣从骨面分离；
❺将龈粘骨膜瓣转到受瓣区，并修剪龈瓣边缘使之与受瓣区的边缘相适合，然后再行缝合，以覆盖暴露的根面，而供瓣区遗留一裸露的骨面，用油纱布覆盖；
❻整个手术区用牙周塞治剂覆盖。（图）

侧向复位瓣术

双乳头复位瓣术 本术的适应证与侧向转瓣术相同，仅由于牙根暴露区远近中径太宽，单侧瓣太窄不能完全覆盖，而须在远中及近中各转一瓣。手术方法基本一样，但须注意在中线两瓣处的缝合，特别是两瓣接连的龈缘处，有时须用悬吊缝合，然后牙周塞治。
冠向复位瓣及自体游离龈瓣移植术 本术适应于牙龈退缩，伴有附着龈的不足，需要加深前庭沟者，手术方法为：
❶常规消毒，麻醉；
❷沿根尖区的水平线作切口，注意不要切开骨膜，切口可根据需要向两端延长，一般可达3～4个牙位；
❸分离牙龈，以水平切口贯通达龈缘；
❹光洁原暴露的根面；
❺悬吊缝合，将分离的龈瓣固定于靠近冠方的根面上，龈瓣的切口下缘缝合于骨膜上，暴露出缺少牙龈粘膜的骨膜面。
❻供瓣区 （一般常用的组织为上颌后牙的腭侧粘膜）消毒及麻醉；
❼在腭部供瓣区，按受瓣区面积的大小，用手术刀切取粘膜瓣，注意不要取瓣太厚；
❽取下的粘膜瓣经生理盐水清洗后，缝于受瓣区的骨膜上，缝的针数不宜过多，只需把移植片位置固定即可，将冲洗针头从缝合的间隙内插入，用生理盐水冲去组织面与粘膜瓣之间的血块，然后吸干，表面置油纱布后牙周塞治；
❾供瓣区用油纱布覆盖，缝合固定，或用牙周塞治保护伤口。