粘液水肿性昏迷

粘液水肿性昏迷为粘液性水肿的最严重表现。多见于年老、长期未获治疗者，大多在冬季发病，受寒及感染是最常见的诱因。其他如创伤、手术、麻醉、使用镇静剂等均可促发。昏迷前常有嗜睡，昏迷时四肢松弛，反射消失，体温很低(可在33℃以下)，呼吸浅慢，心动过缓，心音微弱，血压降低，休克，并可伴心、肾功能衰竭，常威胁生命。粘液性水肿患者对胰岛素、镇静剂、麻醉剂甚敏感，可诱发昏迷，使用应十分谨慎。粘液水肿性昏迷属内科急诊，对这种病人应争取时间，迅速提高血循环中甲状腺激素含量，应立即采用作用快速的三碘甲腺原氨酸，静注40～120μg，其后每6小时静注5～15μg直至病人清醒改为口服，如无此制剂可将三碘甲腺原氨酸片剂研细加水鼻饲，每4～6小时一次。有心脏病者，起始宜用较小量，为一般用量的1/5～1/4。由于粘液性水肿昏迷时机体对肾上腺皮质激素的要求增加，而肾上腺皮质的反应较差，因此可同时应用皮质激素治疗。当发生休克、低血糖、低血钠时，更应加用皮质激素治疗，每天给予氢化可的松50～100mg，由于粘液水肿性昏迷时呼吸频率很慢，可致二氧化碳蓄积，发生严重的呼吸性酸中毒，应及时给予治疗。保持气道通畅，保证气体充分交换也属必要。此外，应注意保暖，及时处理休克，补充适量葡萄糖液及维生素，警惕心衰发生。经以上治疗24小时左右病情有好转，则一周后可逐渐恢复，如24小时后不能逆转，则预后严重。