类风湿性关节炎

病名。以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。中医学中属于“痹”的范畴。参见痹条。

类风湿性关节炎rheumatoid arthritis

又叫萎缩性关节炎，系一种病因未明的、侵犯关节各种组织，如滑膜、软骨、韧带、肌腱、骨骼等，具有关节炎变的一种慢性全身性疾病。病变关节早期滑膜红肿及液体渗出、关节囊附近的腱与腱鞘炎变肿大，继之肉芽组织增生、软骨面有溃疡，最后软骨表面肉芽组织纤维化，使上下关节面互相融合形成纤维性关节强硬，有的骨化形成骨性关节强硬，关节附近软组织萎缩，造成关节畸形或脱位。病人全身症状为低热、乏力、体重减轻、食欲减退，关节病变多从小关节开始。治疗：应用雷公藤、青霉胺、水杨酸制剂；必要时应用糖皮质激素。

类风湿性关节炎

慢性对称性，多关节炎为主的一种全身性疾病。青壮年多见。一般认为由感染引起的自身免疫反应，导致滑膜炎为基础的关节病变。常见症状是四肢小关节特别是掌指关节及指关节肿痛，晚期关节强直、畸形和功能障碍。血中类风湿因子阳性。可采用阿斯匹林、消炎痛、金制剂等药治疗。

类风湿性关节炎

病因到目前还不是十分清楚。考虑与链球菌感染，免疫反应，过敏等因素有关。本病最常见是累及腕部和手、足部的小关节，其次是踝、肘部关节。脊柱，骶髂关节，肩关节及肌腱止点等部位也可受累。急性期，病人有发烧，关节红肿，压痛活动受限。经常有游走性或多个关节同时出现症状，血沉加快，类风湿因子检查多为阳性。慢性阶段，则反复发作，寒冷，阴雨天，风天加重。患感冒等可诱发急性发作。本病特点是初期病变侵犯关节滑膜，反复发作后，骨关节面受破坏，关节变形，强直。有些病例，病程缓慢，有些则病程迅猛，短短几年关节畸形，强直，失去原有功能。治疗目前尚无根除办法，患者一定要保持生活规律，增强体质，避免感冒。病变活动期，可服用布洛芬，芬必得等药物，也可服用激素类药物，但需及时停药，不要服用过长，以免出现其它并发症。服用雷公藤等中药制剂，也有较好效果。局部可采用按摩、热敷，使关节经常处于功能位、以避免严重畸形发生。

类风湿性关节炎lèifēnɡshīxìnɡɡuānjiéyán

病名。以关节病变引起肢体严重畸形， 关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。属于中医学“痹” 的范畴。参见痹条。

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎属于结缔组织疾病，病因不明。发病于20～70岁，其高峰为40～50岁。在20～40岁间，发病率男、女为1:3,40岁后则相等。患者可有低热，清晨关节僵直感，乏力、游走性关节肿痛，关节周围软组织呈对称性梭形肿胀，皮下结节多见于肘关节处，晚期出现掌指关节等处畸形，有呈鹅颈状者。病变严重时类风湿因子试验阳性。血沉加速。常发病于手足小关节，其次为大关节如膝、踝、腕和肘关节等，甚至可局限在一大关节上。脊椎则多见于颈椎，腰椎次之，胸椎少见。病变始于滑膜炎变，逐渐形成滑膜血管翳，侵蚀关节软骨和骨质。可有关节面粘连及纤维化而致关节强直。
早期X线表现为关节周围软组织呈对称性梭形肿胀，最常见于近排指间关节。如在膝关节可出现滑膜增厚和关节液增多，从而引起关节间隙增宽。因局部充血和废用关节骨以致患肢发生普遍性骨质疏松，严重时骨皮质菲薄如铅笔画线状。并可出现骨膜反应，多见于指骨骨干中段。关节间隙的狭窄是关节软骨被破坏的标志。多见于指间关节，腕和髋关节。颈椎椎间隙变窄而无骨质增生。关节面软骨下骨质被炎性肉芽组织侵蚀，表面呈不规则的腐蚀，在关节软骨下形成囊变。手、足掌指、跖趾关节及四肢大关节、寰枢关节均可发生。四肢大关节的关节造影，可见关节囊增大，表面呈不规则的“鹅卵石”状，为滑膜增殖所致。
晚期X线表现常很明显，可发生关节半脱位，手呈鸡爪状。关节间隙明显狭窄，并具有广泛软骨下骨质的缺损和囊样变，广泛骨质疏松，最后可出现关节骨性强直。(X片-183)。
类风湿性关节炎的脊柱变化以颈椎多见，特别是环椎和枢椎部位。早期无明显的临床症状，宜用颈部直伸和前屈的侧位进行X线摄片，若环椎前块后缘与枢椎齿突前缘距离男性大于3mm，女性大于2.5mm，则有病理意义。在发展过程中齿突可部分或完全破坏甚至骨折造成环枢椎半脱位。其他还可有骨质疏松，骨突关节糜烂、椎体破坏等现象。

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类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种以关节病变为主，病程起伏不定，发病原因迄今尚未完全了解的全身性慢性疾病。本病开始以关节滑膜病变为主，逐步侵袭肌腱、韧带等结缔组织，后期发生软骨和骨的破坏。病程长。其特点是多发性、对称性关节疼痛、肿胀、急性发作和自行缓解，并反复交替出现。病人后期可出现关节强直和畸形，病变乃趋于自行静止。
病因尚不十分清楚。目前认为有两个较大可能：
❶由自身免疫所引起。
❷感染。自身免疫学说主要是根据多数病人的血内含有抗体（类风湿因子）。它和体内丙种球蛋白发生反应； 感染学说的依据是病情发展的一些特征与病毒感染相符，但缺乏客观证据。支原属、类白喉菌等被认为是本病起因，目前仍不能完全肯定。
病理变化为慢性非特异性炎症，表现为滑膜增厚，以后关节软骨软化和被血管翳侵蚀。“自身破坏”的活动性病变可持续数月或数年，通常留下永久性关节病损。有关的肌腱软化，可能发生断裂，手指尺侧倾斜，畸形加剧。在软组织内可能形成炎性结节。
临床表现 80%的发病年龄为20～45岁，女性多于男性，3:1。一般发病缓慢，先出现乏力，食欲不振，体重减轻，全身肌肉痛，低热和手足麻木、刺痛等全身症状。受累关节以近侧指间关节最常见，其次是掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩、髋等关节，以后再累及其它关节。各病变持续发展，有不规则发热，显著贫血、脉率增快和情绪低落，最后关节强直和畸形。常见的畸形是手指钮扣眼畸形，其次是和钮扣眼相反的畸形即手指近侧指间关节过伸，远侧指间关节屈曲，叫做鹅颈状畸形，掌指关节向尺侧半脱位。腕、肘、膝、髋等关节强直于屈曲位。颈椎常受累，颈1～2半脱位可引起脊髓压迫症状。病变关节附近肌肉萎缩，肌力减退。有10～30%病人在肘、腕或踝部等骨突出部位发生皮下结节。少数伴有淋巴结和脾肿大。心脏偶可累及。弥漫性肺间质纤维化也偶可发生。本病可以交替自行缓解和增剧，但每发作一次，病废范围扩大，病情加重，病程往往可达数十年之久。也有发病急骤，病程短促。一次发作后可以数月或数年无症状。
多数病人的血沉增速，表明病变活跃。80%的类风湿因子阳性。关节液乳胶试验阳性。细菌培养阴性。早期X线片仅显示关节周围软组织肿胀，关节间隙稍增宽和骨质疏松。以后关节面渐显不规则，间隙狭窄，关节软骨下出现细小囊状骨破坏区。晚期关节间隙消失，呈纤维性或骨性强直。
治疗 治疗必须以多种疗法并进。一方面注意全身营养、药物和物理疗法；另一方面注意防止和矫正畸形，加强功能锻炼。待病变基本控制后，再进行改善功能的治疗。
全身治疗： 包括在急性发作期的卧床休息，慢性病人可采取短期休养或轻工作。食物以均衡并富于营养为主。药物治疗如雷公藤、水杨酸钠、阿司匹林和金盐制剂等药物，有一定的使用价值。抗炎松、保泰松和消炎痛具有一定的抗风湿和消炎作用。可的松和促肾上腺皮质激素可获得初步疗效，但不能持久使用。以上药物均须严格掌握禁忌证和并发症。
局部治疗： 包括理疗和预防畸形的措施。各种热敷皆有增进局部血循环，促进代谢，并有消炎、止痛作用，但在急性发作期，会使症状加剧。慢性期可应用透热疗法、光疗、石蜡疗法和水浴疗法等。对一部分病人可使病变缓解和制止发展。在急性期应经常注意畸形的出现，最好用石膏托或矫形支架固定于功能位。每日应去除固定物1～2次，使关节在不痛范围内进行活动，但须避免疲劳。已发生畸形时，应视其轻重作相应处理，轻者可用皮肤牵引，重者谨慎试行轻的矫正手法或按摩，以改善肢体功能。
手术疗法： (1)髋关节： 对较年轻病人，滑膜切除术可预防性地保护关节软骨，但不能象膝关节那样彻底，因为病变累及髋关节往往是在后期，同时在技术上也有一定的困难，即使次全滑膜切除术，也需将关节脱位，这将容易发生股骨头缺血性坏死。Cruess于1971年描述不脱位的滑膜切除术，其指征是在X线片上极少有关节软骨和骨侵蚀，并能屈曲60°以上者； 关节固定术可使疼痛完全缓解，但在本病不宜使用，因为对侧髋关节或同一侧另一些关节常被累及；截骨术不能缓解关节内炎性病变，所以疗效较差； 关节成形术、全髋关节置换术如Mc-Kee-Farrar型、Charnley型、Ring型等(McKee-Farrar型须用丙烯粘固剂固定，Charnley型是小直径金属股骨头和高分子聚乙烯髋帽，特点是磨擦系数小，须用粘固剂固定。Ring型是金属对金属，髋帽上有长螺丝钉可旋入髋臼顶部的支柱内)，全髋关节置换的远期结果不一定都是满意； Girdlestone或Milch-Batchlor关节切除成形术，虽有术后不稳定和严重肢体缩短的缺点，但对合并膝关节严重畸形的病人，恢复髋关节部分功能，仍不失为一种良好的矫形手术。
(2)膝关节： 自髌骨内侧切口作滑膜、半月板和髌下脂肪垫切除，尽量切除较多的滑膜，但必须保护好韧带。由于病变早期通常在内侧室和外侧室，很少应用股骨远端或胫骨近端的截骨术来矫正下肢的轴线不良。同时，病变常累及下肢几个关节，并有多发性畸形，所以极少作膝关节固定术。关节成形术有人工表面型关节置换、铰链型关节假体和球心型关节假体。Gunston于1971年发展表面型关节假体，也称多中心(poly-centric)型膝关节假体，由两个股骨髁和两个胫骨髁假体组成。铰链型假体用于临床将近30年，这类假体最大优点是提供膝关节的稳定性，但仅能屈伸，缺乏旋转活动，然而屈伸也不够理想。最近采用球心型膝关节假体(sphero-centric)，具有屈伸和轻度旋转功能，较符合膝关节的生理性活动。
(3)踝关节： 自前方横切口和后方纵切口，几乎能切除全部滑膜。人工踝关节尚在实验阶段。关节固定术可获得较好的疗效。
(4)足： 治疗和矫正畸形可分为足前部和足后部。足前部包括跖骨头、跖趾关节和足趾；足后部包括距骨下、跟骰、距舟、其它跗骨间和跗跖关节。畸形发展期可先采用跖垫或带横栓的宽鞋，缓解症状。手术包括全部或部分切除𧿹外侧各趾的跖趾关节及融合外翻的𧿹跖趾关节于30°背屈位。足后部病变先采用局封和改善鞋型，对控制疼痛可能有利。若畸形严重，三关节融合术是消除足后部疼痛的有效方法。
(5)肘关节： 滑膜切除应使用于软骨完好阶段。对于旋前和旋后有障碍时，可同时切除桡骨头。对肌肉条件尚好的双侧强直关节，或软骨已破坏的关节，可于一侧或双侧作肘关节成形术。
(6)腕关节： 很少作滑膜切除，因多数病人早期病变已有软骨和骨破坏。用作关节成形术的假体种类很多，有人将3mm厚的人工硅盘置于关节内，多数能缓解疼痛，获得较好功能。对不稳定或脱位的腕关节，可作人工全关节置换术和Melini式假体，也可作假性融合，即以骨圆针经第二掌骨头插入，沿骨干推进，经腕骨和最后越过关节，可获得一定疗效。
(7)手： 掌指关节滑膜切除术适用于肿胀、疼痛，但无软骨破坏的病例，对疼痛的缓解和功能改善有一定意义。当有尺偏畸形而尚未出现关节破坏时，与切除滑膜的同时，切开伸指肌桡侧扩张部，将其重叠缝合，尺侧不予缝合。严重尺偏的示指，可将示指固有伸肌腱移向桡侧，以加强桡侧拉力。关节成形术是在关节破坏时伴有手指尺偏和掌侧半脱位时采用。切除成形术虽可获得良好的活动性，但稳定性不够。置换Swanson型硅橡胶假体或铰链型假体，能使疼痛缓解，活动改善，但幅度较少。近侧指间关节肿胀和疼痛常伴有活动受限，但无关节破坏，适合作滑膜切除术。在脱位或有关节破坏时，可作置换成形术。拇指腕掌关节现采用人工大多角骨置换术，主要有Swanson和Niebouer两种假体，治疗效果尚称满意。拇掌指关节早期病例的滑膜切除效果较好。有关节破坏者作关节融合术。除关节以外，手部屈肌腱常被累及，常沿着腱鞘纵轴的滑膜可摸到一条弥漫性肿胀条索。活动时产生响声，活动范围减少。当肌腱发生风湿结节时，常会引起扳机指和局部压痛。Jackson和Pator强调广泛探查和滑膜切除的优点，以少许氟羟脱氢皮质醇置于肌腱周围，可防止因手术而导致肌腱断裂。单指深屈肌断裂可作远侧指间关节固定。若深浅肌均断裂而关节完好时，可作重建肌腱术。拇长伸肌腱的断裂较多见，可用示指固有伸肌转位，拇短伸肌替代。其次是环指、小指伸肌断裂可用相互侧面缝合。
(8) 脊柱： 有关脊柱截骨术可参见“强直性脊柱炎”条目。

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类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的全身性慢性疾病。发病初期以关节滑膜为主，逐步侵袭肌腱、韧带等结缔组织，后期发生软骨和骨的破坏，临床表现为，关节疼痛、肿胀和活动障碍，并可出现强直畸形。其特点是多发性，好发于四肢小关节，以近侧指间关节最常见，呈对称性，每天出现晨僵。急性期常伴有低热、贫血、盗汗、消瘦、乏力等症状。
治宜温经散寒，活血祛风，舒筋通络，滑利关节。上肢关节的治疗方法： 患者取坐势，先在肩关节周围用法，并配合肩关节的外展、内收、后伸、内旋的被动运动，然后将患肢搁于台上或床上，下面垫以软枕，医者用法施于肘关节周围及前臂部，在放松肌肉的前提下，配合肘关节屈伸的被动运动；再腕关节周围，并配合伸屈的被动运动，然后按揉腕关节，擦热患部；在指关节局部用法和捻法，配合指关节的伸屈被动运动。下肢关节的治疗方法：
❶患者取俯卧位，医者先两侧臀部，并作髋关节后伸活动。
❷患者取侧卧位，两侧的居髎、环跳穴处，并作髋关节伸屈的被动活动。
❸患者仰卧位，先患侧的腹股沟及内收肌，并作髋关节外展的被动运动；再按次序按揉两膝关节的两膝眼及膝阳穴、曲泉穴，随后施法于膝关节上下部，最后做膝关节伸屈活动；接着，按揉踝关节，并施法于踝关节内外侧，配合相应的被动运动。 手法操作时，施行被动活动的幅度应由小到大。如果已发展到纤维强直和骨性强直时期，手法当审慎，因骨质疏松，强行作被动活动或扳关节，易发生骨折的事故。推拿治疗类风湿性关节炎，早期效果显著； 晚期已趋骨性强直，手法治疗意义不大。在治疗同时，嘱患者加强关节功能锻炼，防止强直，患部保暖。

类风湿性关节炎

rheumatoid arthritis

类风湿性关节炎rheumatoid arthritis

以慢性对称性多关节炎为主的一种周期性疾病或系统性障碍。其症状主要是关节肿胀、疼痛，晚期可发生关节强直、畸形，关节功能严重受损，并引起关节外病变。本病病因未明，可能是感染后引起的自身免疫反应所致；心理因素在其发生和加剧中也起着重要作用，故被看作是一种心身疾病。在DSM-Ⅰ中，此病被归入“心理生理性肌肉与骨骼反应”；在DSM-Ⅱ中归入“心理生理性肌肉与骨骼障碍”，在DSM-Ⅲ中，取消了“心理生理性”的提法，改用“心理因素影响的躯体情况”。许多调查发现，此病发作前病人常常经历过比较重大的生活事件；发病前一年内生活变化单位分显著地高于对照组。另一些调查表明，病态的家庭关系也与此病发作和加剧有关；不少病人来自于父母关系紧张，或有精神病人的破碎家庭。一些采用MMPI的调查发现，此病病人的主要人格特点包括： 自我牺牲或受虐狂式的，顺从、自我专注的，胆怯、抑制性的，至善主义的，对运动和游戏特感兴趣。男女病人有差别， 男病人常见的特点是忧郁，在人际关系中显示女子式的兴趣和敌意、敏感与刻板；女病人则表现为对身体的过度关心，倾向于控制和压抑自己的敌意和性驱力。然而， 目前尚不能证实人格因素与此病间存在着因果关系。多见于此病病人的人格特点很可能反映了疾病的痛苦给病人带来的影响。心理因素之所以能引发或加剧此病，是由于心理应激和情绪痛苦可以通过中枢神经和内分泌系统影响免疫系统，造成免疫功能紊乱和低下。此病病人的心理治疗的重点是减轻或消除病人的情绪痛苦，鼓励病人积极配合治疗、遵照医嘱，为病人创造一个能够支持和信赖的良好人际关系。心理治疗的主要方法有催眠、精神分析、肌肉松弛术和自我行为控制技术。