第四心音fourth heart sound

系出现在舒张晚期或收缩期前的1个音响。此音约在第一心音之前0.1秒左右。此音响较弱，一般不易听到。如能明显听到多为异常情况，可见于冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病，由于心室顺应性减退，心房收缩力加强和血流冲入心室时共同引起的振动而致。

第四心音fourth heart sound

又称“心房收缩音”或“心房音”。 指在心尖区或三尖瓣区，以及上述两区之间听到的，出现于第一心音之前、音调低沉、响度弱、短促而重浊似“he（合）”音者。此音与第一、二心音形成“le（勒）-de（得）-he（合）——le-de-he”样声响。起源于左心房的第四心音，吸气时明显。由于第四心音低钝、重浊、短促，能听度差，除正常儿童偶可闻及外，一般不易听到，要在心音图上才能记录到。在心音图上，S₄出现在第一心音开始前0.06～0.13s，由1～2个低频、低幅的振动波组成，其振幅仅达第一心音主要成分的10%～36%。第四心音的产生机制：在心室舒张晚期，由于心房有力地收缩，血液迅速进入心室，使心室充盈突然增加，引起心室壁振动所致，或因代偿不全的心室突然充盈扩张所致。第四心音可为生理性或病理性。(1)生理性第四心音：可见于健康的儿童，因胸壁薄，同时循环旺盛，因而偶可闻及第四心音。在成年人一般不易听到，如听到，则为病理性。(2)病理性第四心音：又称“房性奔马律”。见于心室收缩期负荷过重和舒张晚期充盈阻力增加时，如：
❶高血容量和高动力状态，如发热、贫血、妊娠、运动及情绪激动等导致循环旺盛，加重了舒张期负荷。
❷冠心病、心肌病、高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄和关闭不全、房间隔缺损、严重的肺动脉瓣狭窄、高度或完全性房室传导阻滞等均可闻及第四心音。此音是诊断冠心病、左心室肥厚等疾病的一个极为有价值的体征。