第一心音分裂splitting of first heart sound

由于二尖瓣和三尖瓣不同时关闭，致第一心音分开，叫第一心音分裂。其特点是分裂为2部分的第一心音长短、音调高低、性质均相同，间距很短。青少年听到此音可能为生理性；病理性见于右束支传导阻滞、先天性心脏病左-右分流量较大时、室性期前收缩等。第一心音分裂在心尖部（有时在三尖瓣区）听诊最清楚。心音图检查有意义，即二尖瓣关闭与三尖瓣关闭相差0.04秒以上。

第一心音分裂splitting of first heart sound

心脏听诊时第一心音时限较长和模糊，呈“Leer（勒儿）-de（得）——Leer-de”样声响者，为第一心音分裂。 第一心音分裂意指二尖瓣和三尖瓣不同时关闭致第一心音的两个主要成分（二尖瓣成分和三尖瓣成分）有较长的时距，听诊时可感觉二者分裂成两个音。由于第一心音的二尖瓣成分较为响亮且传导较远，三尖瓣成分较弱而局限，故在三尖瓣区听诊能较清楚地听到分裂的第一心音；再者，第一心音分裂一般在吸气末或呼气末最为明显。正常时左、右心室的收缩略不同步，二尖瓣和三尖瓣的关闭时间先后略有差异，但不易听出。在左、右心室收缩的不同步变得显著，二尖瓣成分和三尖瓣成分两顶峰时距超过0.03s时，则可听到第一心音分裂。临床上分为：(1)正常分裂（生理性分裂）:正常人尤其是儿童及青年，胸廓扁平、瘦小者，在体力劳动或运动后易出现第一心音分裂。(2)异常分裂：由心脏的电活动或机械收缩延迟引起。见于：
❶完全性右束支传导阻滞，由于右心室的收缩落后于左心室，导致第一心音分裂。
❷二尖瓣狭窄、左或右心房黏液瘤、爱勃斯坦畸形等，由于二尖瓣或三尖瓣延迟关闭，可产生第一心音分裂。
❸一侧心室衰竭，由于一侧心肌收缩无力，压力上升迟缓，两侧房室瓣关闭的时距增大，而产生第一心音分裂。
❹房间隔缺损、肺动脉高压等，由于三尖瓣关闭延迟而导致第一心音分裂。
❺起源于左心室的异位心律，在心电图上呈现右束支传导阻滞图形的心室自身节律和过早搏动等，均可引起第一心音分裂，系分别由主动脉瓣关闭提早，肺动脉瓣关闭相对延迟而引起。
❻心脏神经官能症、甲状腺功能亢进症等，由于左心排血量增加，亦可引起第一心音分裂。