立克次体脑炎

立克次体侵入脑实质引起的炎症称为立克次体脑炎，通常为全身性立克次体感染临床表现的一部分。
立克次体引起的人类疾病有斑疹伤寒(流行性，散发复发性，地方性)、斑点热、恙虫病、Q热和战壕热。我国所见的立克次体病主要有流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒和恙虫病。Q热也曾有报告。流行性斑疹伤寒为人虱、地方性斑疹伤寒为鼠蚤，恙虫病为恙虫所传播，这几种病能引起严重的脑损害。
中枢神经系统为立克次体最常侵犯的部位，病原体通过皮肤、淋巴系统进入血液后传到全身。在斑疹伤寒，大量立克次体侵入脑内血管内皮细胞中繁殖，在微血管周围集聚胶质细胞，内皮细胞和其他单核细胞，称为斑疹伤寒结节（其内亦可有病原体）。常引起受累血管渗出及血栓形成，继而引起脑广泛性梗塞和水肿，脑膜、脑干和脊髓亦同时发生类似的病理变化。
流行性斑疹伤寒潜伏期约5～21日，有头痛，表情淡漠等前驱症状，数日后很快出现高热与皮疹；脑症状常很早出现，于热退后迁延很久，通常病期2～3周。早期症状可能为发热、中毒所引起。患者表现易激动、惊恐、严重头痛、失眠、进而发展成谵妄、昏迷。局灶性脑症状中偏瘫最多见，有急性小脑性共济失调，吞咽与构音障碍。面瘫甚为常见，亦可发生听力丧失，视神经炎等。同时有（或）单独表现脊髓炎和周围神经炎（单神经炎或多神经炎），伴明显肌肉压痛。有脑膜刺激征，但不一定很明显。脑脊液压力增高，有轻度淋巴细胞和蛋白增高，个别病例有脑脊液黄变。脑脊液改变持续数月之久。地方性斑疹伤寒通常病情轻微，病期较短，脑部症状常不明显。恙虫热脑炎则与流行性斑疹伤寒者相似。
立克次体脑炎的诊断取决于全身感染疾病的确诊。如脑症状明显且在皮疹出现前发生时，常须与多种感染中毒性脑病，脑型疟疾，化脓性脑膜炎，病毒性脑炎相鉴别，特殊的血清学检查中以变形杆菌凝集反应临床价值最大，斑疹伤寒的QX₁₉反应在早期即可高达1:160，而QXK反应阴性。恙虫病则QXK反应在第2～4周可达1:80～1:640。
立克次体感染出现脑炎症状则预后较差，脑炎严重者死亡率可达20%。缓解者大多数脑损害能迅速好转，但精神神经障碍可历时数月方愈。
立克次体脑炎仅有对症治疗。早期使用氯霉素和四环素能迅速控制高热而使脑症状减轻。