神经肌肉电图检查

将不同情况下的肌肉神经生物电活动，经过电极检测放大显示，以定性定量的方式确定其异常，藉以诊断疾病和损伤，评定功能之法为肌电图检查(EMG)。使用一定参数的电流刺激神经，以测定神经传导速度及研究各种早发、迟发激发电位称神经电图检查(ENG)。两者结合进行，合称神经肌肉电图检查(ENM)。它是临床电生理学的一种检查方法，也是康复医疗中对残疾者进行功能评定的一种手段。可用以直接判断残疾者的前角细胞、轴索、神经根、神经丛、神经干、神经末梢、神经肌接头、肌肉纤维等方面的功能。通过躯体感觉神经激发电位，视、听激发电位的研究，还可以探明传入通路直至皮层的功能。因而对瘫痪、肌无力、肌萎缩、某些疼痛以及感觉运动障碍者，进行神经肌肉电图检查，均为必不可少的方法。
测定肌电图的设备是肌电图机，它具有放大、显示、测算。记录、音响及刺激器等部分。 可以将肌肉神经电位不失真地放大30万～100万倍； 通过选用确当的扫描速度10.1～200ms/cm，从而可清晰地显示、记录出来。若进行神经——肌电图检查还需有合适的检测电极，包括体表电极、体腔电极与各种针电极，不同类型的电极可以记录整块肌肉、肌束、整个运动单位、10～20根或少至1～2根肌纤维的电活动，都属于细胞外电位。
使用针电极可检查插入电位、静息电位、自发电位和运动单位电位；即检查插针时机械刺激、肌肉完全松弛和作不同强度随意收缩时的电位。在正常情况下，肌肉松弛时无电活动，显示屏上呈电静息。随意运动时，随用力程度的增加参与活动的运动单位逐渐增多，放电频率逐渐增高，电位分别形成单纯型、混合型与干扰型图象。当神经肌肉异常时，可出现插针电位延长；随意运动时电位数量减少，幅度降低或升高，宽度减少或增大，多相段快于远段，内侧快于外侧，上肢快于下肢、成人快于老幼。这些规律有助于判断异常，从而明确定位。在测定中十分重要的是，体温应保持在正常范围，否则会影响测定的准确性。
迟现电位的研究在康复评定中较前更为令人注目。其中较著者为H反射与F波。两者均可判明脊髓前角与神经根的功能状态。后者还可测得近体段包括脊神经前根的传导速度。
激发电位是近年来临床神经生理学的一个崭新领域，包括马尾激发电位、躯干感觉（体感）激发电位、视觉激发电位，听觉激发电位等。通过电、图、声刺激周围神经或视、听觉受纳器，在马尾区以针电极和用特制皮肤电极在头皮的某特定区域检测所激发出的电位，研究潜伏时、电位波形与幅度的改变以诊断疾病，评定功能。
近年来还制成了可记录1—2根肌纤维电活动的针电极，通过测定Jitter与纤维密度(FD)，以了解神经终末分枝及神经肌接头的功能状态。在评定神经再生与肌无力症有独特的效用。运用特制的单纤维电极和一定的方法组合，现已可记录一个运动单位的电位，称为巨肌电图。神经肌肉电图检查正随着科学技术的发展而不断深化
在康复医疗中，神经肌肉电图检查不仅可以作为疾病的评定，而且可以作为研究工作的重要手段。首先对于各种类型的瘫痪，神经肌肉电图检查可作出定性、定位、定量的结论， 有利于规划设计方案，有利于评定结果，尤其是周围性瘫痪，通过针极肌电图检查，可了解瘫痪肌中自发失神经电位的数量和种类，了解有无插针电极延长，了解随意运动时有无动作电位以及动作电位的数量，从而可以得出是神经失用征、轴索断离或神经断离的结论。神经肌肉电图检查属电生理学的功能检查法，解剖组织学的结论必须结合病史与临床检查得出。譬如在瘫痪肌中检出大量纤颤电位，有插入电位延长，随意运动时无法引出运动单位动作电位，完全说明是失神经征。但是，解剖组织学观察可为神经完全断裂，也可为严重受压，其最后的结论常结合病史才能得出。截瘫病例的神经肌肉电图检查不同脊髓节断支配肌，从而明确定位。病损节段以下各肌，一定可测出失神经电位；病损节段以上各肌，多无异常。若用H反射检查，可发现有H/M比数升高。偏瘫病例的神经——肌肉电图检查，可偶见自发纤颤电位，随意运动时无动作电位，但电刺激神经可以激发出完满的肌电位，神经传导速度正常。神经肌康复治疗。例如周围神经损伤，一个月前为完全失神经症，目前已可测得新生电位，单纤维肌电图表现为抖动增加，说明已有神经再支配，则临床上肉眼可见到肌肉收缩，必将是指日可待。反之，若部分失神经反而转为完全性失神经症，则应重新考虑治疗方案。
神经肌肉电图检查也可用于诊断和评定肌萎缩的性质和疾病的广泛程度。在萎缩肌群中发现大量自发电位，伴有运动单位的减少，且传导速度正常，动作电位幅度较高，宽度稍大，表明有脊髓病变的可能。如仅偶见失神经电位，动作电位无减少，且幅度低，宽度小，神经传导速度正常，则表明有肌病的可能。所以可用神经——肌肉电图检查来区别肌萎缩为神经源性，还是肌源性或废用性。在神经源性中，又可区分出脊髓性、神经根性或周围性。
神经一肌肉电图检查还可判明肌无力症的性质和程度。一般用针极肌电图、重复刺激或单纤缩肌电图来检查确定。
对于颈臂腰腿痛，可通过检查多块肌肉，以确定脊神经根有否受累及其受累程度。以下肢为例，检查股直肌、胫前肌、腓骨长肌、腓肠肌、脊旁肌就可判明。若在胫前肌、腓骨长肌测得大量纤颤电位、正锋波、动作电位减少，而波幅、波宽无明显变化，而在股直肌、腓肠肌却未测得明显异常，表明腰5脊神经根有受累可能。若在腰5脊旁肌未测得异常，则可能为周围性疾病。若在腰脊旁肌测得异常，则可确诊为腰，神经根受累。
神经肌肉电图检查时，使用特制电极（如金属丝电极），经套针将该金属丝插入待查的肌肉中，可进行运动学的研究，有助于调整体疗方案，改进治疗方法。