神经显微缝合术

神经束在周围神经内的行径位置是经常改变的，并且互相交换束间纤维，致使神经束的大小和数目在不同的平面都有改变。还有神经束间的结缔组织较多，常常占其截面面积的一半。

因此过去沿用的修复断离神经的神经外膜缝合术的方法，不能使神经束在外膜内准确地对合。结果新生的神经轴突不能全部长入远端相对的神经束内，不少新生的神经轴突将长入束间的结缔组织中，无法恢复功能。也可能是运动神经束与感觉神经束相对，这样愈合后也不能恢复功能。针对这些缺点便提出了神经束膜缝合术。最先是1964年Smith用于临床。手术方法如下：

图1 切开神经外膜分离神经束

图2 切除神经瘤

尼龙线缝合 双头钩缝合（放大像）
图3 神经束膜缝合

在手术显微镜下切除周围神经两断端的神经外膜及瘢痕(图1)。游离较大的神经束，切除神经瘤(图2)。小神经束可按束组解剖，然后准确地对合两断端的神经束，将每束或束组的束膜缝合1～2针或用双头不锈钢钩缝合(图3)。这种方法称为神经束膜缝合术。亦有将神经外膜与神经束膜一齐缝合的，称为神经外膜束膜缝合术。为了使神经束对合良好，可按神经外膜表面的血管的位置，神经的形态，进行准确对合。在缝合时还需注意区别运动与感觉神经束，按性质相似的神经束分别配对缝合。区别运动与感觉神经束常用的方法有Sunderland神经束分布图法或电刺激法。前者是Sunderland根据解剖材料制成的各条神经在不同水平的横截面图，标志好各神经束的性质和部位。手术时可按图所示的神经束的位置区别其性质；后者是用脉冲电刺激神经束，近端的感觉神经束会出现痛觉，而运动神经束无痛。远端的运动神经束会出现相应的肌肉收缩，而感觉神经束无肌肉收缩。两法各有优缺点，可相互补充。至于缝合材料，力求精细，多用9-0至11-0无创尼龙缝线缝合； 也可用组织反应更轻的不锈钢丝缝合或将不锈钢丝制成双头勾，将两断端的神经束膜勾在一起(图3)代替缝合更简便。术后石膏固定肢体于功能位2～3周，注意练习功能，防止肌肉萎缩。由于上述显微技术缝合神经的方法，损伤少，又能使功能相同的神经束准确对合，故效果较好。