神经外科学neurosurgery

系外科学的一个分支。从外科角度研究神经系统各种疾病的发病原因、发生机理、病理过程、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗与预防等有关理论与技术操作。如颅骨、脑膜、脑、血管等创伤、出血、肿瘤、畸形、炎症及某些功能紊乱性疾病诊治；及周围神经单发或与其他器官组织复合发生各种疾病等。其中颅脑外科及神经显微外科近年有较大的发展，在医疗与科研中已取得明显成果。

神经外科学

外科学中的分支学科之一。专门研究神经系统损伤及神经外科疾病的病因、病理生理、病理解剖、诊断、预防和治疗的理论和实践技术的一门科学。

神经外科学／显微神经外科学／功能神经外科学／精神外科学／精神外科手术／头皮解剖／头皮损伤／头皮炎症／头皮肿瘤／头皮血管畸形／头皮手术／颅骨解剖／颅裂／小头畸形／狭颅症／颅底陷入症／先天性颅骨缺损／颅骨损伤／颅骨炎症／颅骨肿瘤／颅骨纤维结构不良症／颅骨畸形性骨炎／颅骨黄色瘤病／颅骨嗜酸性细胞肉芽肿／Letterer-Siwe病／颅骨石骨症／颅骨疾病诊断／颅骨疾病手术／脑膜解剖／颅内蛛网膜囊肿／脑膜损伤／脑膜瘤／脑膜肉瘤／脑膜血管瘤／脑膜中动脉动脉瘤／脑膜中动脉动静脉血管畸形／脑的解剖／脑的显微外科解剖／脑水肿／颅内压／颅内压增高／脑疝／脑先天畸形／脑损伤／损伤性颅内血肿／下丘脑损伤／脑干损伤／去大脑强直／去皮质状态／脑死亡／脑损伤后综合征／颅内低压综合征／脑脂肪栓塞／气颅／脑脓肿／脑寄生虫病／脑结核瘤／脑梅毒瘤／脑真菌性肉芽肿／颅内肿瘤／额叶肿瘤／颞叶肿瘤／顶叶肿瘤／枕叶肿瘤／中央区肿瘤／丘脑肿瘤／脑室内肿瘤／鞍区肿瘤／脑干肿瘤／斜坡肿瘤／小脑肿瘤／小脑桥脑角肿瘤／颅颈部肿瘤／神经胶质瘤／星形细胞瘤／多形性成胶质细胞瘤／少支胶质细胞瘤／室管膜瘤／成髓细胞瘤／小胶质细胞瘤／脉络丛乳头瘤／脑肉瘤／松果体瘤／第三脑室胶样囊肿／上皮样及皮样囊肿／畸胎瘤／脊索瘤／血管网状内皮瘤／脑脂肪瘤／颅内转移瘤及侵入瘤／颈静脉球瘤／脑肿瘤诊断／腰椎穿刺术／头颅X线摄片／头颅超声波探测／脑电图描记／放射性核素脑扫描／头颅X线计算机体层扫描(CT)／脑血管造影术／脑室和气脑造影术／脑肿瘤非手术治疗／脑肿瘤放射治疗／脑肿瘤化学治疗／脑肿瘤免疫治疗／脑肿瘤手术治疗／脑部手术／脑动脉系统／脑静脉系统／脑动脉先天变异／脑血管畸形／颈内动脉-海绵窦瘘／颅内动脉瘤／鞍内血管瘤／损伤性颈动脉血栓形成／脑动脉狭窄症／颈内动脉扭曲／颅内静脉窦疾病／脑血管造影交叉试验／颈动脉压迫试验／脑血管病的手术／颅神经损伤／嗅神经成神经细胞瘤／视神经肿瘤／三叉神经肿瘤／面神经肿瘤／听神经肿瘤／舌咽、迷走、副神经肿瘤／舌下神经肿瘤／三叉神经痛／舌咽神经痛／中间神经痛／面肌抽搐／眼球突出／视神经管减压术／三叉神经封闭术／三叉神经半月节封闭术／眶上神经切断及抽出术／三叉神经后根切断术／三叉神经脊髓束切断术／三叉神经半月节切除术／面神经瘫痪手术治疗／中间神经切断术／前庭神经切断术／舌咽神经切断术／迷走神经切断术／痉挛性斜颈手术治疗／脑室系统／脑脊液分泌与吸收／脑脊液循环／脑积水／脑外积水／正常脑压脑积水／脑室内异物／脑脊液漏／脑脊液漏修补术／脑室穿刺术／脑室引流术／脑室引流装置／脑室造瘘术／脉络丛切除术／中脑导水管成形术或扩张术／正中孔切开术／脑脊液分流术／垂体解剖生理／垂体脓肿／垂体腺瘤／颅咽管瘤／Rathke裂囊肿／神经垂体肿瘤／垂体转移瘤／垂体卒中／垂体坏死／垂体放射性损伤／空蝶鞍综合征／脑垂体手术／脊髓解剖与生理／脊柱裂／脊髓先天畸形／藏毛窦／脊髓损伤／脊髓中央出血坏死／脊神经根损伤／脊髓损伤综合征／椎管内血肿／放射性脊髓损伤／椎管内脓肿／椎管内结核性肉芽肿／脊柱肿瘤／脊髓压迫症／脊髓肿瘤／脊髓动脉瘤／脊髓血管畸形／颈椎肥大综合征／椎管狭窄症／椎间盘突出症／椎管造影／脊髓血管造影术／脊髓空洞症手术治疗／脊髓手术／神经原性膀胱／雷诺综合征／红斑性肢痛症／血栓闭塞性脉管炎／灼性神经痛／幻肢痛／非典型面部疼痛／颈动脉窦综合征／植物神经肿瘤／内脏危象的外科治疗／心绞痛的神经外科治疗／高血压的外科治疗／交感神经封闭术／星状神经节切除术／胸交感神经切除术／腰交感神经切除术／胸腰交感神经和内脏神经切除术／骶前神经切除术／动脉周围交感神经切除术／颈动脉窦去神经术／周围神经损伤／周围神经肿瘤／锥体外系疾病的外科治疗／脑立体导向手术／激光在神经外科的应用／颅内压监护／症状性癫痫／疼痛的外科治疗／电凝器／吸引管／止血夹／头皮夹／颅钻／线锯／脑自持牵开器／脑动脉瘤夹／可调式颈动脉夹／组织粘胶／脑脊液分流管

---

神经外科学

神经外科学又称脑外科学、脑系外科学、神经病外科学、外科神经病学，是用外科学方法来研究中枢神经(包括脑、脊髓)、周围神经和植物神经系统疾病的一门临床医学专科，在治疗疾病时以手术为主要方式。开展神经外科必须首先熟悉一些脑的基本生理及局部定位知识。人们对于大脑生理上的基本概念是在19世纪后叶才逐渐认识的。神经外科的发生和发展就在那时开始。
1870年Fritsch及Hitzig创立了脑功能定位学说，此后Bartholow又将这学说应用于人类，于是建立了一套临床神经系统检查法，为脑部病变的定位诊断提供了条件。十九世纪的后叶许多外科医师如Hirschfelder (美1854～1920)、Horseley (英1857～1916)、Weir (美1838～1927)、Krause(德1857～1937)等都曾从事于颅内肿瘤、脑脓肿、癫痫、脊髓压迫症及三叉神经痛等病的外科治疗，为神经外科的创立奠定了基础。
近代神经外科作为一门临床医学专科是在20世纪初期开始的。这是由于神经系统疾病的手术治疗已积累了足够的专门知识，又有各种专门的操作与诊断方法，形成了一整套独立的工作体系的结果。在这方面美国的HarveyCushing (1867～1936)具有重大的建树。他建立了一整套临床体制，改进了手术技术，对垂体瘤、胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤等进行系统的研究，这些专著目前仍被认为是神经外科中的经典著作，是从事这一工作者必读的参考资料。专科的建立使病人更为集中，为学科的发展创造了有利条件。在发展过程中下列一些创造性的发现或发明更具有重要意义。
(1) 气脑室及气脑造影术：这是Dandy于1917～1919年所发明的。在人的侧脑室或蛛网膜下腔注入气体可使脑室的图像在X线片中显示出来，从而大大提高脑部病变的定位正确性，使手术的成功率明显增加。
(2) 脑血管造影术： Egas Moniz于1927年首先将一种造影剂直接注入颈动脉内，同时摄取头颅X线片，以显示脑的供应血管。根据血管的形态改变、位置、分布及新生血管的出现，判断脑部病变的部位及性质(见“脑血管造影术”条)。这不仅使颅内病变的诊断更加明确，且能对脑血管病如颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉狭窄、脑血管梗塞等具有更直接的诊断意义、为脑血管疾病的外科治疗奠定了基础。
(3) 脑生物电记录： Hans Berger于1929年首先将脑生物电波加以记录称之为脑电图。是脑的重要功能检查，广泛应用于临床及研究，对于癫痫的诊断及治疗特别有价值。
(4) 新技术的应用： 1956年Leksell首先发现头颅超声探测中的颅中线波，并确定中线波的偏移可以作为一侧大脑半球有占位病变的重要证据。由于这项检查无伤害性，简便易行，可以重复，目前已广泛应用于颅脑损伤及颅内占位性病变的诊断，它与脑血管造影合用可使脑占位病变的定侧正确率达到95%左右。
1947年Moore应用放射性核素诊断脑病，当时用131Ⅰ标记的双碘荧光素作为主要的示踪物。同年Erickson及Selverstone用3²P发现在肿瘤部位出现放射性浓聚现象。1951年周念椿采用131Ⅰ标记的人血清白蛋白RIHSA作检查，可以将示踪物质注入脑室及蛛网膜下腔。随着技术的发展和检查仪器不断更新，盖革计数管逐渐向扫描及照相记录发展。核素品种也不断增多，有203 Hg、99Tc、1¹⁰Zn等。目前许多脑肿瘤、脑脓肿、脑血管畸形、脑积水、脑脊液漏等都需用此法检查以协助诊断。其他用于神经外科的新技术还有激光、深冷冻、超导电子技术等，正在不断发展之中。
(5) 立体导向技术： 1947年Spiegel及Wycis首先把这种技术从动物实验中移用于人类，开辟了对锥体外系疾病，特别是帕金森病的手术治疗。他们原先设计的立体定向仪比较复杂，以后许多人作了新的设计，使结构简化，精密度提高，英国的Gillingham、德国的Riechert、法国的Talairach、瑞典的Leksell等都有较良好的设计。治疗的病种从锥体外系统疾病逐步扩大到癫痫、恶痛、垂体腺破坏术以治疗晚期癌症等，成为神经外科中的一个新的领域，称之为功能神经外科。(见“功能神经外科”条)
(6) 手术显微镜的应用： 这是1960年后从眼科、耳鼻喉科中借鉴来的经验。由于手术野放大及显微镜的良好照明使手术的精确性提高了，损害邻近组织的机会显著减少，手术创伤亦大为减少，因此疗效提高、死亡率及病残率降低。应用手术显微镜来做神经外科手术的技术总称显微神经外科，是目前神经外科发展中的重大方向。许多常规神经外科由于显微技术的开展得到了更新。许多原来不能进行的手术，由于显微技术的应用变得可能了。目前显微神经外科不仅从手术的操作方法上起了改革作用，即对于手术器械及手术室的设备及布局亦起了重大的改革作用。适用的病种不断扩大，目前显微神经外科技术正应用于作脑部小血管的吻合 （颅内颅外动脉吻合术）、神经修补术、脑深部病变切除术、颅内动脉瘤夹闭术、脑动静脉畸形切除术、脑干肿瘤、听神经瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、脑室内肿瘤、脊髓血管畸形、脊髓髓内肿瘤的切除等许多方面，是神经外科中的一项重大技术性改革。
(7) 电子计算机X线体层扫描： 是1970年Hounsfield在神经放射学上的一项重大发明，对于诊断颅脑病变具有特殊优点。通过电子计算机的精确计算可以将颅内组织的微小密度差异用图像表现出来。在病变还没有明显症状以前就有可能被发现，因此使诊断得以早日确立。检查过程中病人没有任何伤害及痛苦。自1972年应用于临床以来，得到迅速推广。它使过去认为诊断脑病所必要的气脑及脑室造影大为减少，脑血管造影亦略有减少，使脑病的诊断周期显著缩短。这一重大革新，将神经外科的治疗效果提高到一个新水平。
我国的神经外科在1932年时曾在北京的协和医院一度开展过，但规模较小。中华人民共和国建立以后不久，上海、天津、北京、沈阳等地分别开展了神经外科工作。1960年在北京建立了我国第一所神经外科研究所，其规模可与欧美各国相比拟。各神经外科单位都陆续举办专科训练班及招收进修医师，使在不到30年时间里神经外科专业遍及全国。概括而言，凡是神经系统疾病需要用手术方法进行诊断与治疗者均属于神经外科的工作范畴。神经系统包括脑、脊髓、周围神经及植物神经四大部分，除了神经组织本身外，其附属结构如脑血管、脑膜、颅骨、头皮、脊柱、椎管等也与神经外科的工作有不可分割的联系。这些组织的创伤、先天畸形、肿瘤、炎症等在诊断及治疗中都需要用神经外科方法进行，因此构成了神经外科的主体。另外许多脑、脊髓功能上的病变如癫痫、顽固性疼痛、震颤麻痹、意向性震颤、痉挛性斜颈、精神病等也都可用神经外科的方法使之缓解，构成了神经外科中的重要组成部分。
随着神经外科工作范围的日益扩大，新的分支不断形成。目前在神经外科的总纲之下酝酿着下列分科的建立如小儿神经外科：研究的对象是15岁以下的神经外科病例。其中以先天性畸形及遗传性疾病比例较大；老年神经外科： 研究的对象是60岁以上的老年病人。其中以各种内科病的神经系统并发病、变性疾病及高血压血管硬化性神经系统疾病为主体； 创伤神经外科： 研究神经系统的急慢性创伤； 功能神经外科： 采用立体定向方法，在脑部作人为病损以改变脑的功能来治疗疾病(见“功能神经外科”条)；精神外科： 用神经外科方法治疗精神病(见“精神外科学”条); 显微神经外科： 手术时采用放大镜或显微镜及相应的显微手术器械，使手术创伤减轻，病变的切除更为彻底，修复过程缩短(见“显微神经外科”条)；实验神经外科：这是为临床神经外科提供新内容的实验基地，凡属于新的诊疗方法、技术、药物等在没有取得经验之前都应通过实验手段加以验证，熟悉或试探。在神经外科不断前进的过程中这一科目是不可缺少的；血管神经外科： 专门防治神经系统的血管性疾病的外科专业；再建神经外科： 以恢复失去的神经功能为主要对象的分科，如采用埋藏的电子发报技术使瘫痪、癫痫、大小便失禁等功能得以部分补偿； 放射神经外科：采用聚焦的γ射线及立体导向原理来治疗中枢神经系疾病。发射γ射线的装置是多头钴的机筒称γ刀。是1970年瑞典所首创。
神经外科的诊断方法与其他临床学科相同，包括4个方面：
❶收集病史及体检中的有关资料。
❷作必要的实验室化验，包括血、尿、粪、脑脊液等。
❸进行综合分析列出诊断的可能性。应包括两方面：病变的可能部位，称为定位诊断；病变的可能性质，称为定性诊断。
❹针对上述可能性采用各种特种检查包括X线摄片、超声探测、脑电图描记、核素扫描或摄影及电子计算机X线体层扫描等来加以验证及筛选。此外神经外科还有一些特殊的手术性检查，如脑及脑室造影术，脑血管造影术，脑穿刺活检及探查性手术等。神经外科以手术为主，但在手术的前、后均需给以各种必要的药物及支持性措施以纠正病人生理上的、代谢上的及营养上的失调情况并减轻病人术后的各种反应。
有关神经外科的特殊治疗包括：
❶切除术，将病变部分予以完全或部分的切除。
❷修补术，用缝合、移植或人造代用品修复原来存在的缺陷。
❸引流术，将颅内不正常液体(脓液、血液、囊液)引流至体外以达到减压及缓解症状的目的。
❹分流术，将脑脊液从颅内转移入身体其他部位如心房、腹腔、输尿管、输卵管等减低颅内压。
❺减压术，切除部分颅骨使颅内容得以膨出颅外，达到减压的目的。
❻人工病损的制造，用高频电、深冷冻、放射线等破坏脑内特定部位结构以改变脑的功能而达到缓解神经功能失调的目的。如破坏丘脑腹外侧核治疗帕金森病，刺激尾状核头部治疗顽固性疼痛等。神经外科学在手术治疗脑病的过程中已经取得不少成就，手术疗效不断提高，死亡率及病残率不断下降，现在脑部手术已经不再是稀罕的事。随着对人脑解剖生理的深入了解，人们对神经外科有了更高的要求，要尽可能地爱护神经组织，保护神经功能不受损失，并同时要使已经丧失的神经功能尽快地恢复。在这些方面显微神经外科、功能神经外科、再建神经外科已经迈出了前进中的一步，今后将成为神经外科学中发展的主要方向之一。
人类为了探索人脑的无穷奥秘，曾对各种动物的脑进行了大量的研究并已取得了巨大成绩。目前神经外科学正面临着一个蓬勃发展的时期，动物脑中的规律正在被应用于工程学的研究而模拟出各种各样的电子脑来。但是动物脑中的发现常常并不完全适用于人脑，这对于进一步理解人脑在正常与疾病条件下是如何地进行工作、人的思想是怎样发生的、记忆是如何贮存的以及在复杂条件下人脑是如何进行判断与选择的等等问题都是一个障碍。因此，神经外科医师必须坚持基础理论的探索，才能继续不断地提高，实验神经外科的工作将是不可缺少的重要项目。神经外科的发展将为人脑的直接观察及测试提供机会，并将有助于整个神经科学的发展。神经外科的发展远景是未可限量的。