祛痰疗法

应用药物或物理方法液化粘稠的痰液以利排出的方法，称祛痰疗法。在正常情况下，支气管粘膜粘液腺与杯细胞分泌少量粘液，在支气管粘膜上形成一薄层粘液膜，有利于粘液-纤毛运动。呼吸道在物理、化学或生物因子的刺激下发生炎症，粘液分泌增多形成痰液。痰液滞留又可导致细菌感染。因此，祛痰疗法是肺病的一种重要的对症疗法。常用的祛痰方法有： 药物、体位引流、湿化、人工辅助排痰等。
(1)药物： 分刺激性祛痰剂与痰溶解剂两大类。
❶刺激性祛痰剂主要包括小剂量催吐剂、某些盐类和皂甙药物。口服可刺激胃粘膜，通过迷走神经传入纤维兴奋延髓呕吐中枢，再经迷走神经传出纤维引起恶心，反射性地增加呼吸道分泌，使痰液变稀而易咳出。常用药物有：氯化铵一般用于急性支气管炎初期的紧迫性咳嗽，口服0.3～0.6g，每日三次；碘化钾常用于肺、支气管慢性炎症，口服0.3g，每日三次；吐根糖浆，1～2ml，每日三次；吐根酊0.6～2ml，每日三次； 愈创木酚甘油醚的祛痰性能较强，有一定的防腐作用和支气管平滑肌松弛作用，口服0.2g，一日三次；桔梗的主要有效成分为桔梗皂甙，祛痰作用较氯化铵强，口服每日，5～10g。
❷痰溶解剂：痰液的粘性成分主要为粘多糖（又称糖蛋白），成为白色粘痰，由粘液腺和杯细胞合成、分泌。每一个粘多糖大分子由一根多肽链接上许多低聚糖侧链而成。侧链上接有酸性基团者即为酸性粘多糖。粘液腺中含有唾液粘蛋白和硫粘蛋白两类酸性粘多糖。脱氧核糖核酸主要来自呼吸道的坏死中性粒细胞，为脓痰的主要成分。痰溶解剂主要作用于粘多糖；脱氧核糖核酸可由一些酶制剂，如脱氧核糖核酸酶裂解，迅速使痰变稀。脓痰一般不难咳出。作用于粘多糖的溶解剂有溴苄环己铵（必漱平），有抑制酸性粘多糖合成、裂解酸性粘多糖纤维，使痰粘度下降的作用，口服8～16mg，每日三次，同剂量静脉注射作用较强。乙酰半胱氨酸（痰易净）的化学结构中含有巯基(-SH)，可以断裂粘蛋白多肽链中二硫链(-S-S-)而使痰粘度降低，易于咳出；它对呼吸道粘膜有刺激作用，可引起咳嗽与支气管痉挛，可与氨茶碱或异丙肾上腺素合用。喷雾吸入，10～20%溶液1～3ml，每日2～3次；气管滴入，5%,0.5～2ml，每日2～3次。α糜蛋白酶有分解肽链、降低痰粘度作用，肌内注射5mg，每日1～2次；喷雾吸入，每次1mg，溶于2～3ml生理盐水中，每日3～4次。
(2) 体位引流： 为排痰方法之一。嘱病人采取适当体位，将病变部置于最高位，使患部叶段支气管与地平呈垂直位置，通过重力作用，将痰液排出。适用于肺脓肿、支气管扩张等大量痰液而排出不畅时。可根据病变部位、病情需要和病人体力，每日引流2次，每次15～20分钟。若痰液粘稠，可预行蒸汽或支气管舒张剂气雾吸入，服用祛痰剂。禁用于1～2周内曾有大咯血者；呼吸功能不全，有

体位引流

病变部位（叶段）		体位
右上叶	尖段	坐位
	后段	左侧斜俯卧位，右前胸距床面45°, 左侧垫高或将床脚抬高
	前段	仰卧，右侧后背垫高30°
左上叶	尖后段	坐位，上身略向前，向右倾斜
	前段	仰卧，左侧后背垫高30°
	舌段	仰卧，左侧后背垫高45°，右侧垫高 或将床脚抬高
右中叶		仰卧，右后背垫高45°
下(右、 左)叶	背段	俯卧，腹部垫高，或将床脚抬高一 尺，也可取膝胸卧位
	前基底段	仰卧，臀部垫高或将床脚抬高
	外基底段	健侧卧位，侧腰部垫高，或将床脚抬高
	后基底段	俯卧，下腹部垫高，或将床脚抬高； 也可取膝胸卧位
	内基底（右）段	斜仰卧位，左背距床面30°抬高床脚

明显呼吸困难与紫绀者； 严重心血管疾病者或年老体弱者。
(3)湿化、补液： 慢性支气管-肺病，如支气管哮喘持续状态，每日从呼吸丢失的水分很多，使痰液粘稠，难以排出。因此，在使用祛痰药的同时，应补充液体。根据病情可采取增加饮水量；静脉输液每日1500～2000ml(若心脏功能不全，输液量应酌减、速度减慢); 局部雾化吸入，可利用超声雾化器或一般喷雾器，每日分次雾化吸入10～20ml生理盐水或1～3%碳酸氢钠液。
(4)人工辅助排痰： 体弱、久病、呼吸浅表的病人，往往由于痰液滞留引起肺不张、严重呼吸困难或窒息而致死。应积极帮助病人将痰排出，可采用下列方法：
❶引咳：要求病人反复进行深吸气，聚拢口唇，然后缓慢呼气，促使痰液向大支气管移动。用压舌板轻触舌根，或用双手按压上腹部或两肋增加胸内压力触发咳嗽将痰排出。
❷翻身：重症、年老病人长期仰卧，咳嗽费力，很易发生坠积性肺炎。应加强护理，每2小时翻身一次。
❸拍背：在胸前背后，依次从下往上反复拍击10～20次，每日3～4次。
❹气管插管或气管切开：重症昏迷病人，通过插管或套管定时抽吸痰液。
❺纤维支气管镜吸痰： 痰栓滞留引起气道阻塞发生严重呼吸困难时，应及时进行纤维支气管镜窥查将痰吸出。