睑闭合不全（兔眼）

睑闭合不全为上下睑不能闭合或闭合不全，使球结膜或角膜暴露在外的一种体征，俗称“兔眼”。除少部分正常人在睡眠时可发生所谓“生理性睑闭合不全”外，极大部分睑闭合不全都是一种病理现象。睑闭合不全的严重性在于角膜和结膜不能得到眼睑的保护，而暴露在外，时间稍久就可引起干燥、肥厚、甚或造成角膜溃疡，以至穿孔而损害视力。睑闭合不全还经常伴有睑缘外翻，使上下小泪点不能与眼球紧密贴合，而引起顽固性的溢泪。
造成睑闭合不全的原因是多方面的：
❶生理性： 专指发生在睡眠时的轻度睑裂闭合不全，角膜一般不暴露，对眼球无危害。
❷机械性：由于眼球突出或葡萄肿，牛眼，内分泌性突眼，眶内肿瘤或出血等所致的睑闭合不全。也可由于外伤、炎症或疾病使眼睑组织破坏或形成大量瘢痕，使眼睑的正常活动受到损害而不能闭合或闭合不全，有时还可伴有严重睑外翻。
❸痉挛性： 由于提上睑肌或Müller平滑肌痉挛使上睑退缩或不能下垂，而发生睑闭合不全，如见于甲亢。
❹麻痹性： 由面神经麻痹造成眼轮匝肌麻痹。
❺功能性： 见于昏迷、全身麻醉或局部注射麻醉剂之后。
治疗睑闭合不全应针对发病原因，病因除去后，只要眼睑组织没有遭到严重破坏，功能往往可以自行恢复。但由于需要较长时间，因此在治疗过程中，应设法采取暂时保护眼球的措施，如结膜囊内涂以大量眼膏，并用眼垫遮盖，不使角膜与外界空气直接接触，或考虑手术治疗。常用方法是作睑缘缝合术，即把睑缘外眦部缝合以缩短睑裂，减少角膜与结膜过多暴露，轻度“兔眼”经用此法常可闭合完全，严重时应行睑裂缝合术，以使角膜充分得到保护。如眼睑组织有缺损，或为严重瘢痕性外翻所产生的闭合不全，一般需作植皮修复。
睑裂缝合术不但用于治疗睑闭合不全，还能用于眼睑烧伤，以防止瘢痕性外翻，以及用于眼睑植皮术后，用以固定眼睑，对抗移植皮肤的收缩。一俟治疗目的达到，即将睑裂剪开。
睑裂缝合术可分暂时性和长期性睑裂缝合术两种。眼睑要求在数天内暂时闭合的病例，可行暂时性睑裂缝合术。缝合的方法是用5“0”丝线或尼龙线，先后离睑缘2～3mm处横过上下睑中央部分皮肤，然后结扎。如果缝线仅从皮下通过，作用非常短暂，如果入于深层从睑板通过，则较牢固。术后7～10天拆线，睑裂随之张开。
长期性睑裂缝合术适应于要求眼睑闭合数周或数月的病例。缝合的方法是在上下睑缘内、中1/3交界处和中、外1/3交界处，切去部分睑缘的表层组织，造成两个5mm长的小创面。次用刀尖从这两个小创面的睑肌与睑板之间刺入，深达2～3mm，然后以双针缝线，从下脸睫毛之下3mm皮肤面穿入，经过睑缘创面穿出，复经上睑缘创面穿入，从上睑睫毛缘上3mm皮肤面穿出，垫以橡皮小垫结扎，使上下睑缘创面相接，互相粘连。至治疗目的达到后，始行切开。缝合时注意缝线要经过睑肌与睑板之间，使创面接合较宽，粘合较为牢固。粘连的部位在于睑缘的内中1/3与外中1/3交界处，中央仍然可以张开，并可从这张开的部分观察角膜或滴入药液，而患者亦可从这张开部分用以视物。