睑球粘连symblepharon

指睑结膜与球结膜间发生愈着。凡能在睑结膜面和球结膜面形成创面的病变，均可导致睑球粘连。多见于化学性烧伤，严重沙眼，或翼状胬肉手术后。为防止粘连发生，须在治疗原发病变的同时，采取预防粘连的措施。若影响眼球转动功能或仪容，可行睑球粘连分离术。

睑球粘连

睑球粘连是指睑结膜与球结膜间发生愈着的情况。凡能在睑结膜面和球结膜面同时形成创面的病变，诸如化学性烧伤，严重沙眼或其它溃疡性结膜病以及复发性翼状胬肉，屡次手术之后，都可导致睑球粘连。
根据组织损害的程度及面积大小的不同，粘连可为部分或全部。轻度粘连仅仅涉及一小束结膜，如对眼球功能和仪容没有多大妨碍，一般无须处理； 面积稍大或严重粘连，不仅可引起眼球运动障碍而导致复视，还可造成睑缘位置异常，诸如内翻倒睫、睑闭合不全，进一步危及眼球； 如粘连波及角膜，尚可导致视力障碍，并影响美观。十分广泛的睑球粘连，甚至可使上下穹窿部完全消失。
防止睑球粘连，应从积极控制原发病变着手，要在治疗原发病变的同时，采取预防发生粘连的措施，如定期用玻璃棒分离创面，并放置大量油膏，或在两个创面间衬以硅橡胶薄膜以及进行粘膜移植手术等。一旦粘连发生，若影响眼球功能或仪容，需行睑球粘连分离术。
睑球粘连分离术的手术原则是： 分开粘连、切除瘢痕，在两个新分离的创面上，各自植上一层健康的上皮组织，如口唇粘膜或球结膜等，不使其再度愈着。也有采用分离粘连后插入某种人工合成材料，如硅橡胶薄膜，或其它乳胶薄膜等，使创面的新生肉芽不会直接接触而发生愈着。手术方式：
❶如粘连宽度小于5mm者，在分离粘连，切除瘢痕后，用剪刀将周围的健康球结膜游离，然后缝合，覆盖即可。
❷如粘连宽度大于5mm，并已波及部分角膜者，可用镊子挟住粘着的结膜，用小刀切开，在尽可能保留健康结膜组织的前提下，彻底清除瘢痕组织，并将粘连处充分剥离，直到睑缘和穹窿部，使眼球能转动自如，然后利用游离的结膜组织重新形成穹窿部。结膜创面如能直接缝合时，可不再作粘膜移植，否则应移植游离球结膜或口唇粘膜，将创面覆盖，加油膏压迫包扎，隔日换药，6～7天拆除缝线。
❸当粘连面积广，波及上穹窿部或下穹窿部、或上下穹窿部都有粘连时，角膜也往往都已混浊，并布满新生血管，对这些病例须作粘膜移植术，粘膜的来源可取自嘴唇或颊部，如有条件还可作角膜板层移植术。

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睑球粘连

睑球粘连是睑结膜与眼球间形成的瘢痕性粘连。化学性烧伤是最常见的病因，还可由于贯穿眼睑并延及穹窿部和巩膜的裂伤，或结膜溃疡性病变等结瘢愈合后所致。粘连程度较轻者，眼球活动受到限制，视线方向稍有影响；严重者，角膜的一部分或全部为粘连封闭，视力显著降低以至失明。睑球粘连多发生在下睑。
睑球粘连，程度轻微，并无功能损害者，一般无需治疗。影响视力者须手术治疗。如为条索蹼状粘连，可行Z成形术解除粘连后直接缝合。如为面积稍大的片状粘连，可沿粘连区在球结膜上的边缘作切口，贴眼球逐渐向穹窿部剥离，松解粘连，随即形成由粘连部组织构成的结膜瘢痕瓣，用以闭合睑结膜上粘连分离后的创面。球结膜上的创面，另以取自唇或颊部的粘膜游离移植修复，或待其自行愈合(图1)。如为面积较广阔的粘连，将粘连分离后，睑结膜与球结膜上的创面均需用口腔粘膜游离移植封闭。如为下睑，应行穿过移植粘膜和穿出眼睑皮外的贯穿缝合，使粘膜紧贴眶下缘骨膜，以期互相愈着形成有正常深度而稳定的下穹窿。粘膜可用戴入眼内的有窗镜片(fenestrated scleral lens)支持固定，并需戴用一定时期以防止粘膜存活后的收缩。无论睑或球结膜的创面，均禁行皮片移植，否则可以刺激角膜和结膜，发生角膜结膜炎，或导致更为严重的后果。

图1 睑球粘连以结膜瘢痕瓣修复
(1)睑球粘连，示形成结膜瘢痕瓣的切口：(2)粘连解除后，以结膜瘢痕瓣修复结膜创面，粘膜游离移植修复球结膜创面。

限于下睑的睑球粘连，还可利用上穹窿部的松动性，经睑缘上3～4mm的睑结膜切口，于充分剥离后形成以穹窿部为蒂的上睑睑结膜瓣，向下睑滑行推进移转，用以修复下睑结膜的创面。术后睑裂暂时封闭，俟愈合稳定后再行手术切开(图2)。由于下睑不如上睑宽大，且穹窿部的松动性也较差，故不能用下睑的睑结膜瓣修复上睑。此法术后可能出现眼睑内翻，故须慎用。

图2 下睑睑球粘连以上睑睑结膜瓣修复
(1)上睑结膜瓣形成后向下睑推进移转； (2)结膜瓣修复下睑创面，缝合后睑裂封闭； (3)切开，重建睑裂。

睑球粘连symblepharon

指眼睑和眼球之间的结膜出现相连的索条或穹窿变浅，甚至消失，眼球活动受限。多由于炎症、外伤、手术等原因造成。临床上见于严重沙眼、化学烧伤、热烧伤、白喉性结膜炎、牛痘性结膜炎、结膜天疱疮等。