眼科超声检查法

超声束在组织内传播时，在声阻不同的界面上会产生回波，此回波给探头接受并转换为电子讯号，再在示波屏上显示为波形或图象，超声检查就是根据这些波形和图象了解体内组织构造的一种诊断手段。眼眶和眼球的位置较表浅，外表形状规则，同时眼球和眼眶各组织的结构不同，其声学性质各有差异，在病理情况下更容易反映出来，因此是超声检查的较适宜组织，与X线检查相比较，它对软组织变异的分辨力较好，对屈光间质不透明、用光学仪器检查困难的某些内眼疾病的诊断，眼眶占位性病变性质的鉴别以及眼轴长度的测定，都有一定价值。另一方面，超声波眼图属非特异性的物理诊断法，波形或图形可受探头性能、频率及仪器条件等的影响，只有结合其它检查结果进行综合分析，才能作出正确诊断。
超声波诊断仪的种类有： A型 (时间-振幅型)，即回声图(图1); B型 （光点辉度调制型），即声象图，以切面显象图显示 (图2); M型（时间光点辉度调制型），图象随声阻面活动而变化。
探查方法： (1) 直接探查法。眼球表面直接探查法是在表面麻醉下，将探头表面与角膜、结膜轻贴并对眼球各方向探查，眼睑外直接探查法则在眼睑皮肤涂少量声耦合剂 （石蜡油或蓖麻油），探头与闭合眼睑接触，沿眼轴和眶周围探查，对比双眼对称部位。
(2) 间接探查法。在结膜囊内置入塑料套圈或眼杯，盛以液层高1～2cm的生理盐水，将探头放入液层中，距眼表面约0.5～1cm，沿眼轴探测，此法可排除盲区，有利于观察眼球表浅部位的病变，但操作不大方便。

图1 A型回声图

图2 B型声象图

正常眼球及眼眶的A型超声波图象，显示角膜表面为一单高波，房水、玻璃体为平段； 晶体前后表面均为单高波，晶体自身为平段；眼球壁为束状复合高波，球后壁至眶骨壁之间为一段连续高低不一的脂肪组织回波。正视眼平均眼轴长23.34mm，角膜前面中央至虹膜间距为3.27mm，晶体厚度为4.44mm，晶体后壁至玻璃体后面距离为16.1mm。
异常眼部的超声波图象：
(1) 眼球病变。
❶玻璃体内异物：回声图中，金属和非金属异物均在玻璃体平段内呈单高波反射，所示异物波方向较固定。声象图中，玻璃体暗区内出现异物光点。
❷玻璃体出血或混浊：回声图中可见随眼球转动而较活跃的微小波。声象图中，玻璃体暗区内出现弥漫的微弱光点，大片出血可出现较明显的光点和光团。
❸浆液性视网膜脱离：回声图中，脱离视网膜显示为单一高波，视网膜下积液呈平段，平段后为球后壁复合波，根据单高波与球后壁之间的距离，可确定视网膜隆起的高度及单高波的范围，以判断视网膜脱离的部位和区域。声象图中，脱离视网膜为一光带，视网膜下积液为无光点的暗区。
❹眼底肿物： 回声图中，肿物组织为一连续的高低不一致的回波。视网膜母细胞瘤常显示密集丛状或束状高波，黑色素瘤多数为低小波。声象图中，玻璃体暗区内出现光团或大小不等的光点，光团与球壁光环可以相连或间以暗区。
(2) 眼眶病变。
❶囊性占位性病变： 回声图中，眶区连续波段破坏，眶间距加大，呈液平段波。声象图中眶区出现圆形或椭圆形液性暗区，边缘较整齐。
❷实质性占位性病变：回声图中，眶区间隙扩大，呈现异常的稀疏或密集的微小低小波。声象图中，肿瘤部位出现分布不均匀、大小不等的稀疏或较密的散在光点，图象边缘不规则。
❸非占位性病变的眼球突出： 因屈光不正引起者眼轴长度增加。突眼性甲亢病人的回声图及声象图与正常图基本一致。
(3) 眼轴长度测定。近视眼大于24mm，两眼屈光度差为-6～-15D时，近视度数深的一眼，视轴可增加2～6mm。远视眼轴小于24mm，并随度数增加而缩短。用超声波测定青光眼者的前房深度、晶体厚度亦可作为一种早期诊断和药物治疗副作用的观察指标。超声波眼图由于技术上的进步，已可能较确切地对组织作出鉴别，若与电生理检查等结合，对眼病诊断则更有意义。