眼球摘除后眼睑内陷畸形

眼睑内陷畸形是行眼球摘除术时，未能即时用植入物填充其在眶窝内所占空间，于安戴假眼后，所常见的轻重程度不同的眼睑向内凹入的形态失常。凹陷在上睑，尤以睑板上方与眶上缘之间的区域最为明显，因此，有睑板上内陷畸形之称。除内陷外，还常伴有睑裂的纵径增大，睑内翻倒睫，睫毛由眼内分泌物所形成的干痂与假眼的表面相粘结等情况，故又有睑板上内陷综合征之名。
眼睑内陷由多种因素造成：
❶眼球摘除后出现的眶内空虚为主要原因，并由于眶内脂肪组织萎缩，内容物进一步减少，致空虚容积愈益增大。
❷在愈合过程中，眶内纤维组织的收缩，将眼睑向后方牵拉，也是导致内陷的因素之一。
❸睑上提肌与上直肌因失去眼球的撑托，支点向下移位，其正常提拉眼睑向上的功能，乃转变为向后牵引的动力，加以眶内残存内容物的向下坠积，致使上睑特别是睑板上方的内陷程度更重于其他部位，且坐位较卧位更为明显。
内陷畸形的治疗，不能试图用安戴较大假眼的方法解决。因假眼增大，重量随之增加，不仅不能达到使凹陷向外凸出的目的，且由于假眼下坠的持续压迫，久之，下睑松弛甚至发生外翻，致假眼易于滑脱。可取的方法是采用睑内或眶内组织移植充填手术治疗。
睑内组织移植充填术，多采用真皮、筋膜，或真皮-脂肪、筋膜-脂肪复合组织的游离移植。睑内充填属于治标性手术，适用于内陷程度较轻或作为眶内充填术的补充手术。手术原则，为经沿眉下缘的切口，在眼轮匝肌层下进行剥离，上至眶上缘，下达睑板前，左右到内外眦部，以充分显露凹陷区。然后将移植组织植入充填。为达到所需厚度，如单纯移植真皮或筋膜不包括脂肪时，需将组织重叠，但一般以三层为限，面积由小到大，剪成新月形，最小者移植至凹陷底部，各层的边缘均与四周组织缝合固定。应过度矫正以弥补移植组织的后期吸收。凹陷较深，一次手术不能充分矫正者，4～6个月后可再次充填。
眶内组织移植充填术，多采用自体肋软骨移植。软骨便于切削造型，且表面光滑易于植入。也可使用组织代用品，由于所需体积较大，创口缝合后常有张力，且局部表层组织较为薄弱，致易脱出。眶内充填属于治本性手术，适用于内陷程度之较重者。手术原则，为经过充分术前准备，消除眼窝或泪道内的感染病灶。经眼窝后壁的结膜切口，于广泛剥离后，显露眼球囊残体，将其剖分为两半。以预先切取的长约6cm的一段肋骨，截为一大两小三段，用细不锈钢丝串结一起，并切削成直径约2cm的小球体，植入剖开的眼球囊残体间，缝合固定。创口愈合拆线后，即可安戴假眼。

眼睑内陷畸形眶内软骨移植充填术
(1)眶部纵断面示眼睑内陷的成因； (2)将三块肋软骨用细不锈钢丝串结； (3)示软骨小球体植入后，内陷的眼睑复位。

此法手术也可于眼球摘除术的同时施行，不仅便于植入有充分体积的软骨小球，所植位置也可恰得其所，可以预防内陷畸形的发生。并可将各眼外肌与软骨缝合，假眼的活动性也较好。