眼球挫伤

由于打击、震荡和压迫等冲击力量所造成的眼球损伤，称为眼球震荡伤或挫伤。它可以在着力点上造成直接的组织损害，也可以通过力的传递而使远离着力点的组织遭受损伤。组织损害包括细胞直接损害所造成的变性或死亡，血管机械性撕裂或血管神经性反应，引起组织缺血、坏死；或因续发性血管扩张而致渗透性增加，发生出血及水肿。在缺氧状态下，高度分化的组织更易发生自溶、液化及坏死，故眼部挫伤尽管眼球外表未见明显改变，但眼内组织常已同时受伤。外来力量超过组织和细胞间的粘着力时，则发生组织的断裂，甚至眼球穿破。由于挫伤时眼部受力的面积较大，在密闭的球体内压力可均匀传导，故而使各种眼内组织遭到不同程度的破坏。
轻度的挫伤，一般都限于眼前段组织，如前房出血及外伤性瞳孔扩大等；较重的外伤可导致虹膜根部离断、外伤性白内障(彩图45)，晶体脱位，玻璃体积血，视网膜震荡，脉络膜破裂等；严重的挫伤则可引起眼球破裂，视神经撕裂。
巩膜挫伤 严重的钝挫伤可导致巩膜破裂，常发生在角膜缘处，呈同心环状，内口在前房角的最周边处，斜向后循角膜巩膜的联结线裂开，外口在角膜缘后2～4mm处。部位多见于鼻上方，这是因为暴力常从颞下方来，将眼球挤压于鼻上方之眶壁之故。球结膜因其富有弹性而常仍保持完整，但多有大量球结膜下出血，而将巩膜裂口掩盖，但能隐约看到从裂口处脱出之葡萄膜，裂口大时，尚可使晶体脱位于球结膜下。巩膜破裂应作缝合修补，将嵌顿于创口内之眼内组织清除，在剪切葡萄膜前宜先用电透热凝固，以防止出血。大的裂伤，估计视力恢复无望眼球已不成形者，为防止交感性眼炎，应考虑作眼球摘出术。
角膜挫伤 角膜挫伤轻者发生上皮脱落并引起剧烈疼痛，用抗生素眼膏及包扎后，通常可迅速愈合；较重的可因内皮层受伤，角膜实质出现水肿，后弹力膜亦可发生破裂。由于角膜组织较为坚韧，挫伤性破裂一般较少发生。
虹膜、睫状体和前房的挫伤 常见的有前房出血、外伤性虹膜炎。瞳孔括约肌断裂，则瞳孔扩大而不圆； 虹膜根部如有较大离断，则可出现双瞳症；完全性虹膜根部离断可致外伤性无虹膜。睫状体可发生外伤性分离，前房角镜下可见睫状带增宽、虹膜附着处后退，日后可能影响房水外流，导致外伤性青光眼。虹膜睫状体挫伤后，前房出血往往总是存在的，血液太多或形成凝块而不能很快吸收时，可妨碍房水排出，变性的红血球并可阻塞小梁网孔隙而引起眼压上升，若不及时作减压处理，在数天内会发生角膜血染，在角膜中央呈黄褐色圆盘状基质性混浊(彩图46)。
对于虹膜根部离断引起单眼复视者可施行虹膜复位或虹膜切除术。对严重前房出血性青光眼可内服醋酰磺胺，或作前房冲洗术，对角膜血染经年不退者可作角膜移植术。
晶体挫伤 常见的有外伤性白内障和晶体脱位。晶体半脱位时，前房部分变深，虹膜震颤，可在瞳孔区看到晶体赤道部，对视力影响极大。全脱位时，晶体可脱入前房或玻璃体内，有时夹在瞳孔中央。晶体脱位于前房时可立即产生继发青光眼。对外伤性白内障及晶体严重脱位应作手术治疗。
玻璃体挫伤 玻璃体在钝挫伤后会发生液化现象，尤其在钝挫伤后伴有玻璃体出血者，更易导致液化和变性。病人主觉眼前有黑影浮动。有时玻璃体可发生前后脱离，或经断裂的悬韧带和瞳孔进入前房，形成玻璃体疝，导致继发性青光眼。
玻璃体出血是各种眼挫伤常见的现象，血液可在玻璃体内停留很久，可能逐渐被吸收或出现机化，严重的机化收缩牵引可引起视网膜脱离。玻璃体液化及混浊是挫伤性玻璃体出血的必然结果。严重的玻璃体出血，经治疗后不能吸收者可作玻璃体切除术。
脉络膜挫伤 严重挫伤可发生脉络膜视网膜破裂，多在后极部，位于视乳头和黄斑之间，裂伤常呈弓状，凹侧面向视乳头，周围有出血，随后出现色素沉着。在高速弹片穿过巩膜及眶壁的间隙时，由于突然增加了对眼球壁的压力，可造成相应部位的脉络膜视网膜同时破裂、出血，日后出现条状瘢痕及色素增殖，称为弹伤性脉络膜视网膜炎，脉络膜挫伤还可因血管壁渗透性增加或因血管破裂而发生大出血。血液可通过视网膜裂孔进入玻璃体腔内，或扩散到脉络膜巩膜间隙。
视网膜挫伤 挫伤后经常见到的是黄斑区发生混浊水肿，称视网膜震荡，亦称Berlin水肿。黄斑区表现为边界不清的乳白色混浊，黄斑中心呈现樱桃红点。水肿可在伤后数天内逐渐吸收，也可遗留下囊样变性，甚至形成黄斑裂孔，有时还会发生视网膜脱离。可用皮质类固醇和改善血循环的药物治疗。挫伤和震荡伤，也可使视网膜发生出血。小出血一般可以很快吸收，有时仅留下视网膜色素紊乱。大量视网膜出血进入玻璃体内则难以完全吸收，日久可形成增殖性视网膜炎。视网膜挫伤可以直接导致破裂，也可因日后玻璃体机化牵引或视网膜萎缩变性而发生破孔。
视神经挫伤 眼球挫伤后引起的视神经炎，于眼底可见视乳头充血或有水肿，常常代表血管反应性变化，一般均能自行消退不须处理。当尖棒、手指或牛角等插入眼眶时，眼球被强力挤向前方，可发生视神经撕裂甚至视神经撕脱，视力立即完全消失、撕脱时眼底可见视神经乳头及其血管消失、留下一个深洞，其背景呈弥漫均匀的灰红色调，境界清晰、深洞附近视网膜可缺如，只在稍远的周边部视网膜可见血管痕迹。洞周围及玻璃体内可见出血，随后洞口由结缔组织填充，形成不透明的凹陷。