眶底骨折后遗畸形

眶底系由上颌骨、颧骨、泪骨等共同组成的较薄弱骨壁。眶缘则骨质较厚而坚强。当眼部为弧面直径大于5cm的钝器，如球类或拳头击中时，眼球及其他眶内容物迅速向较狭小的眶窝后部移动，眶内压力突然急剧增加，致使眶底的最薄弱部位破裂发生骨折，称为眶底爆裂骨折(图1)。眶缘可以并无损伤，眼球受眶缘坚强骨架的保护，可能尚较完好。伤后，如在1周内未能及时作出正确诊断，进行适当治疗，如开放整复，将坠入上颌窦内的组织还纳入眶内，经下鼻道用碘仿纱条填塞上颌窦等措施。则2周后，即可因组织错位愈合而呈现眶底骨折后遗畸形。

图1 眶底爆裂骨折的发生机理

眶底骨折后遗畸形，主要表现为眼球的内陷和向下移位。这是由于眶内脂肪组织经由眶底的骨折裂缝向上颌窦内脱垂，眶底塌陷，以及眼球受嵌入骨折部眼肌的向后下方牵拉等因素所造成。眼球内陷显著时，还可以出现上睑假性下垂、上睑睑板上凹陷增深、睑裂横径缩短等畸形(图2)。

图2 眶底骨折后遗畸形

功能障碍，表现为复视。主要系由于包括下直肌、下斜肌，还有韧带、筋膜和骨膜等软组织嵌入眶底裂缝，肌肉活动受到牵制所致；也或因下直肌、下斜肌等肌肉的神经损伤，肌肉瘫痪，同样可以导致上下眼外肌肌力的平衡失调，眼球的转动受到妨碍，造成视轴偏斜，而出现复视。手术治疗原则，为经眼睑皮肤或结膜切口，或经犬牙窝部的上颌窦切开，或兼由经睑和经口两种经路，充分显露眶底。彻底解脱嵌顿的组织，以恢复眼外肌肌力的平衡和眼球的自由转动。还纳疝入上颌窦内的眶内脂肪组织，并修复眶底，封闭眶窝与上颌窦间的通路，以恢复原眶窝的正常容积和形状，消除眼球内陷。眶底的修复，可行髂骨移植。儿童可用劈裂肋骨移植法，植入眶底的骨膜之下。局部上颌窦粘膜常有缺损，但可上皮化自行愈合，逐渐将移植骨的骨面覆盖。还可用肋软骨或组织代用品修补眶底缺损。