真心痛

病名。指心痛之极危重者。《灵枢·厥病》：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《诸病源候论·心病诸候》：“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛。”《医碥·心痛》：“真心痛其证卒然大痛，咬牙噤口，气冷，汗出不休，面黑，手足青过节，冷如冰，旦发夕死，夕发旦死，不治。不忍坐视，用猪心煎取汤，入麻黄、肉桂、干姜、附子服之，以散其寒，或可死中求生。”《辨证录·心痛门》：“人有真正心痛，……其症心痛不在胃脘之间，亦不在两胁之处，恰在心窝之中，如虫内咬，如蛇内钻，不特用饭不能，即饮水亦不可入，手足冰冷，面目青经者是也。夫真心痛，原有两症：一寒邪犯心，一火邪犯心也。”寒邪犯心者，用人参一二两，附子三钱急煎救之；火邪犯心，用救真汤。真心痛亦可用苏合香丸、丹参注射液等药，并可中西医结合治疗。本病可见于心绞痛、急性心肌梗死等病。参见心痛、寒厥心痛、热厥心痛条。

真心痛

病名。《灵枢·厥病》： “真心痛，手足青至节，旦发夕死，夕发旦死。” 即心前区有剧烈的难以忍受的阵发性绞痛，并向肩臂放散，可有呼吸困难、闭气、汗出淋漓、四肢厥冷、紫绀等现象。其严重者多可在短期内死亡。多为重症心绞痛、心肌梗塞、肺梗塞而伴有休克者。

真心痛zhēnxīntòng

病症名。《灵枢·厥病》： “真心痛， 手足青至节， 心痛甚， 旦发夕死， 夕发旦死。” 本病近似急性心肌梗塞合并循环衰竭。治宜回阳救逆， 芳香开窍，活血化瘀为主。急服苏合香丸， 并用参附汤加沉香、参三七， 或用参附注射液、丹参注射液等。中西医结合抢救可提高疗效， 降低病死率。

真心痛

真心痛是指危重的心痛。其临床特点是卒然心大痛，甚则有咬牙口噤，冷汗出，手足厥冷，面唇肢端青紫等证。
真心痛名出《内经》。《灵枢·厥病》：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 后世多沿用其名。
病因病机 真心痛的发病是由于素体心脏虚弱，复受外邪，或痰浊阻滞，或气滞血瘀，以致不通则痛。《寿世保元》、《医学正传》皆认为真心痛系大寒犯心所致。《辨证录·心痛门》说：“夫真心痛，原有两症：一寒邪犯心，一火邪犯心也。” 《仁斋直指附遗方论》也说：“心之正经，果为风冷邪气所干。果为气血痰火所犯，则其痛掣背胀胁，胸烦咽干，两目赤黄，手足青至节，朝发而暮殂矣。”
辨证施治 由于真心痛病因有异，临床表现亦各有特点，兹分述如下。
(1)寒邪犯心：症见卒然心痛，形寒，遇冷风则痛尤甚，甚则手足厥冷，冷汗出，短气心悸，心痛彻背，背痛彻心，脉紧，苔薄白。是由于心阳不振，寒邪冒犯心君，郁闭心脉，寒凝气滞，营血运行不畅所致。治宜温阳散寒为主。方用乌头赤石脂丸加减。以乌头、蜀椒、干姜、附子温散阴寒之气；赤石脂敛心气。亦可用麻黄附子细辛汤治之。《类证治裁·心痛》：“若真心痛，……由寒邪攻触，猝大痛，无声，面青气冷，手足青至节，急用麻黄、桂、附、干姜之属，温散其寒，亦死中求活也。”
(2) 火邪犯心：见《辨证录》。症见心急灼痛，口干，烦躁气粗，痰稠，或有发热；舌红，苔黄糙，脉滑数，甚则汗出舌青。是由于火邪夹痰上犯心胸，血脉痹阻所致。治宜清火缓急止痛。方用救真汤加减，以栀子清火；白芍、甘草缓急止痛；木香理气；菖蒲化痰宣窍。或合以金铃子散，理气止痛。
(3)痰浊内阻：症见心痛胸闷，形体肥胖，身重乏力，或伴恶心，呕吐痰涎，苔厚腻或垢浊，脉弦滑。是由于痰浊阻滞心胸，胸阳失旷，气结血凝所致。治宜宣痹化痰，芳香化浊。方用栝蒌薤白半夏汤加温通之品，或用宽胸丸合温胆汤加减。以荜拨、高良姜、檀香、细辛芳香温通；姜竹茹、半夏、陈皮、枳实下气化痰；延胡理气止痛；冰片宣窍。
(4)气滞血瘀：症见心胸刺痛或胀痛，心烦不安，短气，舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。由于心脉气血瘀阻所致。治宜疏肝理气、活血化瘀。方用沉香降气散合血府逐瘀汤加减。以柴胡、沉香、香附、砂仁、枳壳等理气止痛；当归、桃仁、红花、赤芍、川芎等活血消瘀。或用丹参饮合桃红四物汤加减。如气滞为主者，则应加重理气药，如降香、檀香、川楝子、延胡索等；如血瘀为主者，则应加重活血药，如血竭、乳香、没药、参三七、失笑散等。
(5) 心气不足：症见心痛，心悸短气，神疲乏力，懒言，自汗，脉细弱或结代，舌淡苔薄。是由于心气不足，无力推动血液运行，以致心脉气血瘀滞。《灵枢·经脉》篇说：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。”治宜益气为主。方用四君子汤或独参汤，稍佐理气活血之品。
(6)心阴亏虚：症见心痛，心悸，怔忡，烦躁，五心发热，失眠盗汗，头晕耳鸣，口干少津，舌质红少苔，脉弦细或结代等。是由于心阴不足，心脉失于濡养，脉道不充，血行不畅所致。治宜养阴宁心为主。可用天王补心丹加减。气阴两虚者，可用炙甘草汤加减，以炙甘草益气复脉；人参、大枣补气； 桂枝、生姜通阳；生地、阿胶、麦冬、火麻仁养阴润燥。如肝肾阴虚而肝阳偏亢者，症见心痛，头晕耳鸣，心烦易怒，脉弦舌红等，可用天麻钩藤饮加减。
(7)阳气虚弱：又有心阳不足，肾阳不足及阳气欲脱之分。心阳不足者，症见心痛，怕冷，心悸，短气，四肢欠温，脉沉细或结代，舌淡，甚则汗出，肢冷。是由于心阳不足，无力鼓舞气血运行而导致心痛。治宜温振心阳为主，方用桂枝加附子汤加减。肾阳不足者，症见心痛，形寒肢冷，腰膝痠软，或阳萎早泄，脉沉细或结代，舌淡。是由于肾阳虚衰，无力鼓动他脏之阳气蒸腾，以致心胸阳气失于宣畅而心痛。治宜温补肾阳为主。方用金匮肾气丸加减。如病情进一步发展，可导致阳气欲脱之危候，症见心痛暴甚，汗出淋漓，面色苍白，四肢厥冷，口唇肢端青紫，脉微细欲绝或结代，舌青紫有瘀斑。是由于阳气衰微，血液凝泣不行所致。治宜回阳救逆固脱。方用参附龙牡汤合四逆汤加减。因肾阳虚衰，阴火上冲，症见汗出肢冷，面色青紫，咳喘倚息，咯粉红色血痰者，可在大剂参附龙牡汤的基础上加入参三七等活血止血之品，并可调服黑锡丹，以温肾纳气，回阳固脱。
真心痛在临床上常常虚实互见，表现为本虚标实的证候。治疗多综合利用上法，采取标本兼顾的方法。但以本虚为主时，则治本为主，治标为辅；标实为主时，治标为主，辅以治本。有时又须急则治其标，缓则治其本。急时可含化或吸入芳香温通之剂，如苏合香丸、冠心苏合丸、苏冰滴丸、宽胸气雾剂之类，以缓急止痛。亦可用丹参注射液静脉推注或滴注。待疼痛缓解后，再行辨证施治。总之要权衡轻重缓急，做到随机应变。
真心痛的预后多较为严重。临床上如见心痛较剧，疼痛持续，难以缓解，手足厥逆，汗出面青，息微，脉微细欲绝或三五不匀者，为心阳欲脱之象，预后多不佳。但《辨证录·心痛门》说：“人有真正心痛，法在不救，然用药得宜，亦未尝不可生也。”可见如能及时抢救治疗，用药得宜，亦可转危为安。
真心痛发作时应绝对卧床，安心静养，避免情绪波动，饮食不宜过饱，注意保暖，并保持大便通畅。

真心痛zhēn xīn tòng

angina pectoris