直立性低血压orthostatic hypotension

指在直立位或由卧位起立时动脉血压下降，低于正常。为体位性低血压的一种类型。其发生主要是由于神经反射调节功能不全所致。直立时下肢静脉扩张，回心血量减少，心输出量可呈一时性减少，动脉血压（尤其收缩压）随之下降，但人们并不发生直立性低血压。其原因是正常人有良好的反射调节机制，能够通过压力感受器对血压的调节反射，在短时间内迅速纠正上述血流动力学变化。即心房容量感受器和颈动脉窦、主动脉弓压力感受器的传入冲动减少，交感缩血管中枢的活动加强，外周阻力增大，使动脉血压回升。一般认为压力感受性反射在体位改变时对血压所起的调节作用最为重要。如压力感受器反射功能不健全，交感神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性增高，导致周围血管扩张和心率减慢，引起血压显著下降，从而发生直立性低血压。临床上可出现头晕，视觉模糊，甚至昏厥等。但平卧后，血压可迅速回升，症状消失。引起体位性低血压的原因有系统性疾病，药物作用，交感神经切除术后，长期卧床，体质虚弱，严重失眠及极度疲劳，孕妇，以及少数原因不明者。如使用某些交感神经节阻滞剂或交感神经节后阻滞剂等降压药后，在由平卧起立时，因重力作用，大量血液分布于下肢，回心血量减少，上身血压下降，脑部一时供血不足而引起晕厥。诊断主要依据临床表现，比较平卧位转换为直立位时的血压变化，如直立位收缩压下降超过30～50mmHg，提示有直立性低血压；站立试验及直立倾斜试验等有助于本征的诊断与鉴别诊断。