直流-感应电检查法

使用间断直流与感应电流，刺激神经与肌肉，根据阈值变化及肌肉收缩性状以判明神经肌肉功能的方法称为直流-感应电检查法。此法早于1883年即由Erb提出，故亦称古典式电诊断。该法是以检查有无变性反应作为诊断依据，故又称变性反应检查。目前国内外临床仍多应用，故亦称常规电诊断。
检查反应 检查时手柄间断直流电流的参数： 宽度为100～1000ms的单相方波脉冲，电压为0～80～100V；感应电流或感应电样电流的参数：频率为50～100Hz，宽度为1ms左右的三角波脉冲，间歇时间为9～19ms，输出电压峰值为20～40～100V。
正常反应 先用间断直流阴极刺激神经或肌肉运动点，电流达阈值时，在通电瞬间，肌肉出现单个敏捷闪光样收缩并迅即松弛，尽管此时电流仍持续存在。如电流进一步加大，肌肉收缩幅度亦加大。如换以阳极刺激，电流量必须进一步加大，方能引出通电时的收缩反应；如将电流再继续加大，则可出现阳极断电时收缩反应；欲使阴极断电时出现收缩反应，则电量须更大。以收缩幅度而言，直流电刺激有如下之极性公式： CCC>ACC>AOC>COC(即： 阴极通电收缩>阳极通电收缩>阳极断电收缩>阴极断电收缩)。一般情况下1.5～2.5。但有学者认为有1/3正常人ACC≥CCC。极性公式的临床价值尚有争论，据国人临床观察及部分实验均说明极性公式的改变ACCCCC，可提示周围神经损伤的严重程度，及有无解剖上的断离。以直流电刺激神经运动点，电量超过阈值时，将引起该神经所支配的全部肌肉呈单个收缩并迅即放松；如以阴极刺激肌肉运动点，于电量远大于阈值时，可出现该肌的强直收缩，通电期间持续存在，断电时方松弛。直流电阴极引起强直收缩的阈值 (CCT) 与引起单个收缩的阈值之比称为直流强直肌肉部分失神经时，此值下降至1.5～3；在完全失神经时降为1。在正常情况下，以感应电刺激肌肉运动点，电量达阈值时，出现肌肉的强直收缩，电量加大后收缩幅度加大，通电期间收缩持续存在。以感应电刺激神经动点，电量达阈值，将出现该神经支配的部分肌肉呈强直收缩，电量加大后，出现该神经支配整个肌群强直收缩，断电时方松弛。感应电量以伏(V)计； 感应电样电流可用电压或电流计量。异常反应 当神经肌肉处于病理状态时，对于间断直流与感应电流刺激的反应，将产生改变，可表现为量的改变、质的改变或质量均有改变。量的改变指刺激阈值增大或减少；质的改变是指收缩反应性状的改变；质量均变指既有阈值改变，又有收缩反应性状的改变。量的改变：
❶阈值降低：即兴奋性亢进，使用低于正常阈值电量刺激神经肌肉，即可引出肌肉收缩反应。此种亢进或仅对间断直流，或仅对感应电流，或对二者均亢进，有时用较小电量即可引出阴极通电强直收缩，甚或出现阳极通电或阳极断电强直收缩。此时只表现阈值降低，一般无极性公式改变。测定神经兴奋性亢进的Erb试验，有一定意义，即以直流电阴极刺激尺、正中或腓神经时，如以小于1mA之电量即可引起肌肉强直收缩时为阳性，多见于低血钙的手足搐搦症。
❷阈值升高： 使用较正常为大的电量刺激神经或肌肉，方能引出收缩，表示兴奋性减退。或仅对一种电流，或对两种电流，但收缩性状与极性公式无变化。于废用性肌萎缩，肌病及某些上运动单位疾病后期均可出现。
❸质的改变：即收缩性状改变，而阈值无大变化，如：肌强直反应：用直流或感应电流刺激肌肉，引起收缩，断电后收缩仍持续存在数秒至数十秒钟者，为肌强直反应阳性，多见于先天性肌强直病。肌无力反应(Jolly试验):以感应电刺激肌肉引起强直收缩，于持续通电期间，收缩幅度迅速下降，在1～2分钟(甚至在30秒内)即完全松弛，休息1～2分钟进行重复刺激，收缩幅度又提高，然后又逐渐降低或消失者为肌无力反应阳性，多见于重症肌无力。
❹质与量均变即变性反应，有三种：部分变性反应是以感应电、间断直流刺激神经与肌肉时，均可引出反应，但所需电量较大，收缩反应弱而缓慢，可能出现ACC≥CCC，直流强直比率降为1.5～3.5。完全变性反应是以感应电刺激神经或肌肉运动点，不能引起肌肉收缩；以间断直流刺激神经无反应，刺激肌肉运动点所需电量加大，方可引出缓慢蠕动样收缩，可能出现ACC>CCC，直流强直比率近于1，并多伴有肌肉运动点远移。绝对变性反应是以最大量的感应电或直流电刺激神经与肌肉均不能引出反应。变性反应的程度与变化决定于神经病变情况，如系进行性病变，则多可从部分变性或完全变性变为完全或绝对变性反应；如病变好转时，则多可从部分变性与完全变性转至正常反应。但恢复程度不等。出现变性反应时表明周围神经或神经-肌肉间存在着生理功能上的障碍或断离，乃至解剖上的断离，但不能区别多数轴索断离或神经断离。
预后判定 部分变性反应说明病变可在3～6个月内恢复，而且恢复多较完全；完全变性说明功能恢复须半年以上，而且可能是部分恢复、完全恢复、甚或完全不恢复；绝对变性反应表明恢复无望。如无任何变性反应则在3月内功能将完全恢复。变性反应检查须在发病2～3周神经变性过程完成以后，否则不够准确，检查还需多次定期重复进行。
仪器设备 应用能输出直流电流与感应电流的机器，最好备有稳压器。直流电输出要求平稳，电压最大应达100V，输出电位器应能平滑调节，输出指示仪表应有0～3～5mA及0～30～50mA两档，分格宜细而清晰。此外应有极性变换开关。感应电要求输出平稳，调节方便，应有输出强度指示。
检查方法 用直流感应电疗机，以单极或双极法进行检查。先用直流电流，主极接阴极，刺激神经、肌肉运动点，观察收缩反应定出阈值，其后再用阳极刺激定出阈值；再改用感应电流刺激神经肌肉，观察收缩反应，定出其阈值。为保证阈值的稳定在同一病人最好应用同一机器由同一医师进行。所得阈值可与正常值表或健侧同名肌比较，数值相差50%以上时始有诊断意义。对于病变严重者，为了易于确定运动点，可先在健侧找寻运动点，再在病侧对比进行。