盆腔脓肿pelvic abscess

系盆腔内局限性积脓。可由盆腔结缔组织炎化脓后形成，亦可由其他腹腔炎症化脓后积于盆腔低凹处而致。病人常有排便次数增多、里急后重、便呈粘液样及盆腔部不适等症状。直肠指诊可于其前壁触及肿块或有波动感，穿刺可有脓液流出。治疗：应用抗生素；可切开排脓；有原发病可一并治疗原发性疾病。

盆腔脓肿pelvic abscess

可因盆腔脏器炎症病变引起，但多为弥漫性腹膜炎的并发症。多位于直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹内。一般全身中毒症状较轻，而局部症状较明显。主要症状为腹泻或尿意频数。直肠指诊可发现肛门括约肌松弛，直肠前壁可触及有压痛的肿块或有波动感。早期可试用非手术治疗。脓肿形成后可经直肠切开引流；已婚妇女，脓肿向阴道突出者，可经阴道后穹窿切开引流。

盆腔脓肿

盆腔脓肿位于直肠膀胱窝或直肠子宫窝，其发生原因一是继发于盆腔器官的化脓性感染，如直肠外伤穿孔、输卵管炎、盆腔内阑尾炎。另外是急性化脓性腹膜炎在治疗过程中采取半坐卧位，腹腔内脓液积聚在盆腔内。临床上除腹腔脓肿的一般化脓性感染的表现外，下腹部有不定位钝痛，且可出现尿急、尿频、尿痛、便意频数，排出粘液便。腹部触痛，腹肌紧张可不明显，直肠指检发现直肠前壁隆起，有压痛，早期质地较硬，可能是炎性浸润水肿的盆腔内脏器（如肠管）。脓肿形成后，隆起增大并变软。初期应采用非手术疗法，如热水坐浴，物理疗法，解痉药物等，脓肿常可自行消散。治疗过程中每日应作直肠指检，若脓肿增大变软，则可手术引流，一般经直肠前壁或阴道前或后穹窿切开排脓。切开前须穿刺吸引，证实为脓肿。术后应保持引流通畅。有时脓肿也可自行穿破直肠排脓而自愈。如脓肿向下腹部增大，可经耻骨上切开引流。

---

盆腔脓肿

各种内生殖器炎症，如输卵管炎、输卵管卵巢炎、卵巢炎等均可在盆腔内形成脓肿，统称为盆腔脓肿。此外，在急性盆腔炎时，盆腔腹膜也常有轻度感染，并有浆液性渗出液，严重时也可化脓，脓液可积聚于子宫直肠窝，向后穹窿鼓出。如输卵管繖端未闭锁，输卵管管腔内的脓液也可从繖端排出积聚于盆腔深部子宫直肠窝内，形成脓肿。
输卵管卵巢脓肿是盆腔脓肿最多见的一种。临床症状与急性盆腔炎同，但脓肿患者虽经积极治疗，体温仍较高，呈弛张热或稽留热，脉细数，腹膜刺激症状更明显，同时常伴直肠压迫及刺激症状。妇科检查除子宫附件处有明显压痛外，在盆腔一侧或两侧可扪到张力大而稍呈囊性的压痛肿块。如脓肿位于子宫直肠窝，则阴道检查时可在后穹窿扪及压痛明显的肿块，向后穹窿突出。如脓肿向腹腔破裂，患者突然有剧烈腹痛，持续加剧，恶心呕吐、寒战，甚至出现休克等症状，腹部有弥漫性压痛、明显反跳痛、腹肌强直、腹胀、肠麻痹等体征。如脓肿向直肠、或阴道后穹窿穿破，则由肛门或阴道可排出大量脓液，继而症状、体征明显好转。
在急性盆腔炎患者，采用足量抗生素积极治疗后，如不见好转，白细胞总数超过15000以上，血沉超过20mm以上，盆腔内又扪到压痛明显的肿块，就应考虑盆腔脓肿可能。
盆腔脓肿的治疗，如脓肿位于后陷凹，后穹窿饱满鼓出，有波动感，可作后穹窿穿刺，抽出脓液，确诊为盆腔脓肿后可作后穹窿切开引流手术。
后穹窿切开引流术在局麻下施行。先用宫颈钳夹住宫颈后唇，向前向下牵引，暴露后穹，然后用两把鼠齿钳分别上下夹住后穹窿粘膜及内层组织，中间相距约0.5cm，经手指查直肠证明未夹住直肠后，用剪切开两钳间粘膜，直达腹膜，在脓液外流时，伸入大弯血管钳，扩大切口至可容一指，使内容物畅流。必要时可以食指伸入探查并分离粘连。注入含青霉素40万单位、链霉素1g的生理盐水，注入液不宜超过抽出脓液总量的2/3，然后放置橡皮管引流。一般经4～5次治疗，脓肿即可消失。如盆腔脓肿破入腹腔，应立即输液、输血、纠正脱水、电解质紊乱及休克等现象，同时立刻作剖腹探查，尽可能切除脓肿，或清除脓液，用抗生素稀释液洗净盆腔，但应注意不使炎症扩散，下腹两侧放置烟卷或橡皮管引流。术后继续给一般支持疗法及大量广谱抗生素。在没有破裂的盆腔脓肿，诊断一旦明确，应立刻进行相应的手术治疗。可先给患者大量抗生素，使血液内抗生素含量达饱和，不论体温是否正常，即可进行手术。