瘙痒sàoyǎng

（皮肤）痒
　△ 皮肤特别～。
【注意】 （一）“瘙”不读“sāo”。（二）跟“搔痒”不同。

瘙痒sàoyǎng

〈形〉发痒：皮肤瘙痒│浑身瘙痒。

瘙痒

瘙痒是皮肤上出现令人难忍的一种不适感觉。常引起搔抓，是多种疾病常有的症状。瘙痒分二大类： 一类是皮肤病所致的瘙痒，先有皮肤损害（皮疹），在损害处发生瘙痒。另一类是系统疾病或其他原因引起的瘙痒，无原发性皮肤损害，但因搔抓而发生抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变等继发性损害。称为瘙痒症。
发病原理 尚未完全明了。目前还未发现皮肤内有瘙痒的特殊感受器。一般认为瘙痒是真皮浅层的游离神经末梢或无髓神经网受到物理(机械、温度和电)或化学物质(蛋白酶、组胺及激肽)的刺激，产生兴奋，经C组神经纤维传导到脊髓神经元，经过丘脑到大脑皮质感觉区而产生，并经反射引起搔抓。
痒感觉及痛觉在皮肤上都呈点状分布，其密度亦相似。人体各部位的痒感并不一致，肛门、会阴、耳道、眼睑及鼻孔等处最敏感。先天性无痛觉的皮肤及后天失去痛觉的皮肤（如麻风）均无痒感觉。一般伤口愈合时先恢复痒感觉，然后才恢复痛感觉。因此，以前一些学者认为痒感觉是较低的痛觉阈。但最近研究表明传导痒感觉的纤维与传导痛觉的纤维并不相同，痒觉亦非低于痛觉的阈的刺激所引起。因用低频刺激痛点不产生痒，只产生轻度的痛；用高频刺激痒点，只产生痒，不产生痛；低频刺激痒点则产生微痒，引人发笑。患部浸于40～41℃的水中，有止痒作用，但可加剧痛感。吗啡可止痛，但可使瘙痒加剧。除去皮肤内的神经网后无痒感，但痛觉仍然存在。目前大多数学者认为传导痒感觉的纤维与传导痛感觉的纤维并非同一的纤维，但其关系密切。
病因 有全身与局部因素（见表）。
临床表现 瘙痒通常呈阵发性，短者历时数分钟，长者数小时，晚上出现较多而较严重，白天则较少出现而较轻。精神兴奋或过劳，温度改变，饮酒或食刺激性食物，均可诱发或加重。经久不愈者，可影响睡眠，引起精神不振、疲倦及食欲减退等症状。因搔抓，皮肤上可出现继发性损害如红斑、抓痕、表皮剥脱、血痂、苔藓样变及色素沉着等，并可继发脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴管炎及淋巴结炎。指甲游离缘变滑，表面光亮。全身性瘙痒多发生于成人，可在身体任何部位发生，常先从一个部位开始，以后转移到其他部位，很少同时发生。

瘙痒的原因与病因分类

部位	分类	原 因 或 病 因
全 身 性	生理性	闭经、妊娠、年老等
	化学性	化学纤维、毛织物、药物(可待因、奎尼丁、吗啡、口服避孕药、砷化合物等)、肥皂等
	物理性	冬季的冷风及干燥、晒伤、热痱、冻疮、机械和电的刺激等
	生物性	❶动物性：鱼、虾、蟹、贝类及其他异种蛋白；滴虫、蛲虫、微丝蚴、疥虫、毛虫、虱、跳蚤等刺激； ❷植物性：真 菌、细菌等刺激；花粉、荨麻等所致变态反应
	系统疾病	❶肝胆道疾病：原发性胆汁性肝硬变、药物性肝内淤胆综合征、各种原因的阻塞性黄疸； ❷肾脏病：慢性肾 功能衰竭； ❸内分泌代谢疾病：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症、糖尿病及营养 不良； ❹血液病：白血病、真性红细胞增多症、缺铁性贫血、何杰金病等； ❺肿瘤：蕈样肉芽肿、淋巴肉瘤、前列 腺癌、肺癌、胃癌、结腺癌、乳腺癌等
局 部 性	皮肤病	湿疹、异位性皮炎、银币型湿疹、尿布皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、荨麻疹、丘疹性荨麻疹、神经性皮炎、 痒疹、光感性皮炎、扁平苔癣、玫瑰糠疹、银屑病、疱疹样皮炎、妊娠疱疹、皮肤淀粉样变、色素性荨麻疹、Fox- Fordyce病、萎缩性硬化性苔癣等

临床类型 根据瘙痒的范围，可分为全身瘙痒及局部性瘙痒两种。全身瘙痒又可分为老年性瘙痒，冬令瘙痒及症状性瘙痒。局部瘙痒有肛门瘙痒，女阴瘙痒及阴囊瘙痒。此外还有精神性瘙痒。
肝性瘙痒 肝病引起的瘙痒多与胆汁淤滞有关，原发性胆汁性肝硬变，胆道梗塞，胆石，胆管肿瘤，药物性淤胆综合征，胃、肠及胰腺肿瘤引起的胆汁淤滞均可产生瘙痒。胆汁引起瘙痒的原因现尚未完全明了，但血循环内的胆酸盐增高而沉着于皮肤时则发生瘙痒。在胆汁性肝硬变时，瘙痒是最早出现的症状。急性肝损害伴发的瘙痒较轻而短暂。肝硬变伴发的瘙痒多为持续性且较严重。瘙痒忽然消失时，常为肝功能衰竭的征兆。
肾性瘙痒 慢性肾盂肾炎及慢性肾小球肾炎多伴有瘙痒，但恶性高血压伴有氮潴留时很少有瘙痒。肾性瘙痒与尿毒症有关。但不与氮质潴留成正比，经人工肾透析不能止痒，但切除甲状旁腺后瘙痒减轻。
内分泌代谢障碍所致的瘙痒
❶甲状旁腺功能亢进由肾病引起时，常伴发瘙痒，患者同时有皮肤干燥、血钙及血磷增高，当血钙及血磷浓度恢复正常时，痒便减轻或消失。但其他疾病引起的血钙及血磷增高时，则不一定有痒，故认为甲状旁腺功能亢进的瘙痒，可能与皮肤干燥有关。
❷甲状腺功能减退时，常伴有瘙痒，为全身性，与皮肤干燥有关，服甲状腺素治疗可止痒。甲状腺机能亢进时，偶有瘙痒，是由于血液循环加快，皮肤温度增加引起。
❸少数糖尿病人可伴发瘙痒，认为全身瘙痒可能与糖尿引起的皮肤干燥有关，会阴瘙痒多由继发细菌或真菌（特别是白色念珠菌）感染引起。
❹痛风偶可有瘙痒，是和血及组织内尿酸增高有关。
血液病所致的瘙痒
❶何杰金病早期症状中，瘙痒占25%～30%，痒呈持续性，有灼热感，先在足及小腿出现，扩展到躯干下部，以后发展为全身性。
❷慢性白血病人偶见有瘙痒，多为淋巴细胞型白血病，瘙痒程度较何杰金病轻，但持续较久，多由小腿开始，以后转到肩部、上肢及头皮，也可发展到全身。
❸真性红细胞增多症常有瘙痒，发生于头皮，颈及四肢。热水浴后瘙痒加剧是本病的特点。
肿瘤所致的瘙痒
❶蕈状肉芽肿的瘙痒出现很早，可先有瘙痒数月或数年后才出现其他症状或体征。瘙痒为全身性，逐渐加重。
❷淋巴肉瘤、肺癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌及前列腺癌有时也有发生瘙痒。
精神性瘙痒 多为局限性，少数为全身性。其特点是皮肤上无原发性损害，很少有抓痕及痂，但可有人为的深在性剥脱性损害。焦虑及急躁可加重瘙痒。外用止痒药无效，但镇静药有时奏效。
老年瘙痒症 发生于老年人，在晚上刚睡时最痒。痒从背部开始，可扩展到全身。这是由于年老皮肤萎缩及皮脂腺、汗腺功能减退，皮肤逐渐变干燥，当温度降低时，便发生瘙痒。
冬令瘙痒症 发生于冬季，由于天气寒冷，湿度下降，皮脂腺分泌减少，皮肤干燥引起。患者皮肤粗糙、干燥及有鳞屑，瘙痒为全身性，但以大腿内侧、小腿屈侧及关节周围较常见。在脱衣卧床时最痒，用肥皂沐浴可诱发或加重症状，气候转暖时症状减轻或消失。
肛门瘙痒症 瘙痒常为阵发性，多局限于肛门周围，也可以蔓延至会阴、女阴或阴囊。早期只有痒感，经长期搔抓后，患部皮肤粘膜增厚，皱纹加深，呈苔藓样变。或由于分泌物浸渍，可发展成湿疹样皮炎或继发感染，严重者影响睡眠。肛门瘙痒多由肛门炎症、湿疹、接触性皮炎、真菌感染、蛲虫等引起，也可由肛裂、痔、肿瘤及糖尿病引起，精神因素也是一个重要原因。
女阴瘙痒症 瘙痒常为阵发性，主要发生在大阴唇外侧，也有波及小阴唇、阴阜及阴蒂。经长期搔抓，患部浸润肥厚，呈苔藓样变。女阴瘙痒常由瘙痒性皮肤病引起。如接触性皮炎、湿疹、念珠菌病、滴虫病、疥、虱病、白斑、萎缩性硬化性苔藓及Fox-Fordyce病等。此外，系统性疾病如肝病、淋巴瘤、真性红细胞增多症及糖尿病等均可引起，精神因素也不可忽视。
阴囊瘙痒症 阴囊瘙痒症局限发生于阴囊，但也偶有扩展到阴茎、会阴或肛门周围。经长期搔抓，患部皮肤变肥厚、正常皱纹消失、变平滑光亮，常在慢性过程中发生急性炎症，出现糜烂、渗液。病情时好时坏。常见原因为接触性皮炎、湿疹、核黄素缺乏、真菌感染、神经性皮炎、银屑病及疥等。
诊断步骤 首先要找寻原发病。然后区分是由皮肤病引起的瘙痒，还是由系统疾病或其他原因引起的瘙痒症。有原发损害者属皮肤病的瘙痒，根据损害的特点及病史，多数可作出诊断，少数需作皮肤活体组织及其他检查以助确诊。如为无原发性损害的瘙痒症，应了解发痒的部位、时间、严重程度、与其他因素的关系，治疗经过，服药史及过去史。要注意患者的表情，其叙述是否夸大或答非所问，以决定是否与精神因素有关。年龄超过40岁，久治不愈，又找不到原因的瘙痒，要考虑为体内恶性肿瘤引起。体格检查要特别注意皮肤是否干燥，有无黄疸，淋巴结、肝、脾及肾有无异常。实验室检查宜按病情需要，选择作
❶血液检查：血常规、血沉降、嗜酸粒细胞计数。
❷大便检查： 虫卵与潜血反应。
❸尿检查： 尿糖、尿酮体、蛋白、尿沉淀，妊娠试验。
❹血生化检查： 血尿素氮、血清肌酸与肌酐、血糖、糖耐量试验、肝功能试验、血钙及血磷。
❺骨髓象。根据需要选择作胸透或胸部摄片、胃肠钡餐、钡剂灌肠、肾盂造影、淋巴结活检、放射性核素肝、肾扫描、胃肠道窥镜检查及电子计算机X线体层扫描等。

瘙痒pruritus

即“发痒”。

瘙痒

pruritus