病毒性肝炎护理

病毒性肝炎（简称肝炎）是由肝炎病毒所引起的一种急性传染病，有甲、乙两型，各有其不同的抗原。近年发现的非甲非乙的另一型，其抗原尚不清楚。各型均系经口、注射或输入血液制品而感染，但甲型肝炎以经口感染为主；乙型肝炎则以输血、血浆及注射、接种的方式传播较为重要，或吸血昆虫亦有传播的可能。各型病理变化和临床表现基本相同。主要临床症状有食欲减退、恶心、上腹部不适（或肝区痛）、乏力、肝功能损害等，部分病人有黄疸和发热，肝脏肿大及压痛。
一般护理 卧床休息： 避免一切劳累和体力消耗，有利于保护肝脏，促进恢复。恢复期可逐渐增加活动，以不引起疲劳为原则。对重症病人应加强护理，最大限度地减少病人体力消耗，使肝脏有充分血量，得到足够的营养和氧的供给，有利于恢复或防止病情发展。
营养：应根据病情、病期、营养状况、食欲、习惯等情况，适当掌握。一般给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素以及适量脂肪的饮食(在肝昏迷前期和昏迷期，应限制蛋白质的摄入)。此外，应注意调味，以增进食欲，忌过多油腻及烟、酒。如有代谢障碍、肾功能障碍或腹水时，应限制钠盐的摄入，并适当控制水分。如尿量多，或应用利尿药时，应注意有无低钾症的出现，以便在食品选择或调味中加以调整。
严格注意消毒隔离： 病人按临床隔离护理(参见“隔离技术”条)。
严密观察病情变化：
❶注意消化道症状，如病人无恶心、呕吐，经过治疗，食欲增进则是病情好转的表现；如仍有恶心、呕吐提示病情无好转。
❷观察黄疸的出现和发展，注意皮肤色泽，尿量和颜色，如黄疸迅速加深，则有恶化的可能。
❸观察精神状态，如有说话、表情异常或嗜睡、烦躁等，均为肝昏迷的前驱症状，应立即与医生联系。
❹观察腹部情况，腹部胀气常为低钾所致的肠麻痹，或肝坏死所致的中毒性肠麻痹，二者均为重症肝炎的早期症状，应按医嘱及时对症治疗。
❺观察有无肝臭和出血倾向，如有肝臭，皮肤出现瘀点、瘀斑及黑便等症状，也为重症肝炎的表现。
❻观察大便色泽，如黄疸持续不退，且大便呈灰白色，应考虑有梗阻，须及时通知医生。
重症肝炎护理 (1)肝性昏迷护理： 肝性昏迷系重症肝炎的主要临床表现。在早期有性格改变，但多轻微，易被忽略。昏迷之前，有嗜睡、欣快、精神失常、运动失调及扑翼样震颤；并出现肝性口臭，呃逆等。由于昏迷程度越深，持续时间越长，预后越差，故应尽早发现，及时处理。肝昏迷的产生在临床上大致有两种原因： 一是直接由于肝功能衰竭而引起，故大多病人难免死亡；二是由于上消化道大量出血、感染、电解质紊乱，或摄入含氨物质等因素而诱发肝昏迷，经针对诱因治疗，有苏醒的可能。
根据病人昏迷程度的深浅，给予相应的护理：
❶细微的性格和行为的改变及轻微的神经体征；病人表情欣快，或变得沉默寡言，有悲观情绪，应予密切关心和护理；并需配合医生，仔细观察，找出诱因。
❷精神错乱： 病人睡眠障碍、行为失常、幻觉、恐惧、狂躁，需专人护理注意安全。对烦躁不安者加用床档或适当的约束具。
❸昏睡和严重精神错乱： 各种神经体征可持续加重，大部分时间呈昏睡状态，但可被唤醒，醒后尚可应答问话，但神志不清和幻觉等，应即禁食蛋白质而只给碳水化合物为主的食物，少量多餐。保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收。
❹深昏迷： 病人的意识完全丧失，不能被唤醒，各种反射迟钝或消失，对各种刺激逐渐失去反应。病人不能进食，需放置胃管供给营养，如插管有困难者，可按医嘱静脉输液，以维持营养。葡萄糖除供给热量，及减少组织的蛋白分解外，且能促进氨与谷氨酸合成谷氨酰，有利于降低血氮。
❺口、鼻及眼的护理：病人常张口呼吸，口腔干燥，如护理不当，极易发生口腔炎或霉菌感染。如病人清醒，可用3%苏打水漱口，每日2～3次。对昏迷者用生理盐水湿纱布盖双眼，纱布保持湿润。如鼻腔分泌物较多伴有血性分泌物者，须及时清洗。鼻粘膜糜烂时，涂金霉素眼药膏。氧气吸入者，应注意避免损伤鼻腔粘膜。
❻加强皮肤护理：肝性昏迷病人常伴有腹水或合并肝肾综合征，全身呈凹陷性浮肿，皮肤发亮，肌内注射时，针孔处不断有液体渗出，翻身困难，皮肤极易破损和发生感染，应加强保护、预防褥疮。
❼正确记录出入液量： 注意水与电解质平衡，勿使入液量过多。出入液量记录，每24小时计算一次，如无法测量正确尿量，必要时放置留置尿管，每日用1%新霉素液冲洗1次，以防尿路感染。每日入液总量宜在2500ml以内(一般约为尿量加500～1000ml)，最多不得超过3000ml，如尿量减少，入液量亦须相应减少，以免血液稀释，血钠过低。
❽保持胃肠道通畅： 在治疗开始阶段，可用50%硫酸镁30～60ml导泻，以清除肠内蛋白质或积存的血液。如便秘，可根据病人的不同耐受程度，按医嘱给口服轻泻剂。为抑制肠道细菌繁殖可用食醋30ml加新霉素2g行保留灌肠，或按医嘱加服新霉素2g，每日3次。
(2) 出血的观察与护理：出血常与肝昏迷相互影响，可有三种情况：一是鼻、口腔、牙龈出血，痰中带血丝，皮肤粘膜出血或瘀斑；二是上消化道粘膜糜烂出血，多在深昏迷伴有酸中毒或缺氧时出现，暗红色的血液与胃内容物混合从口腔流出；三是食道或胃底静脉破裂出血，多表现为大出血，突然呕出大量新鲜血液。如胃底小静脉少量渗血时，则仅有柏油样大便而无呕血。
牙龈出血时，可用2%碘甘油涂搽，一日数次。鼻出血时，可用双氧水棉球或1:1000肾上腺素棉球塞鼻。有皮下出血的病人应尽量减少肌内注射，注射之后局部须多压迫； 静脉注射时止血带使用时间不宜过长。消化道出血及食道、胃底静脉破裂出血(参见“食道静脉曲张破裂出血护理”条)。
(3) 肝肾综合征护理： 重症肝炎在晚期常出现少尿或无尿，形成“肝肾综合征”。此期病人非常痛苦，护理人员应多加安慰，设专人负责，正确记录出入液量和重病记录。按医嘱使用利尿药物，观察疗效并及时与医生取得联系。病人需卧床休息，必要时取半坐卧位。给易消化、低盐、低蛋白、低脂肪的饮食，并作肾区热敷，以利加强肾血液循环，改善微循环。
(4) 腹水、腹胀的护理： 代偿期： 病人精神、胃口尚可，生活尚能自理。此期病人接受利尿剂时，需观察其效果，特别对首次应用者更应密切观察，如效果不满意，可按医嘱采用通泻祛瘀法与利尿剂并用，可有一定效果。一般服药后，大便多则一日6～7次，少则4～5次，先干后稀，腹胀随之减轻，腹部轻松。使用过程中，应注意观察大便性状、次数，准确作好液量记录。根据病人的胃口，给予低盐、高蛋白、高糖、适量脂肪而易消化的食物。注意观察病人有无发热、腹痛及腹围增大，并随时与医生联系，按医嘱输液，输血液制品需观察反应情况。
失代偿期：病人腹围逐渐增大，精神、胃口极差，生活基本不能自理。此期病人虽使用利尿剂，但效果很差，腹胀难忍，呈痛苦面容，需严格控制输液及饮水量，正确记录出入液量，根据病人的实际情况，给予低盐、高蛋白易消化的饮食。病人往往因腹胀不能进食，且有时拒食，应不厌其烦地予以少食多餐，并须适合病人的口味，不宜勉强给不喜爱的饮食。腹胀严重，大便不通畅者，应按医嘱采用通下祛瘀法或甘油灌肠。气胀为主的病人，可用松节油热敷或肛管排气。密切观察发热、腹痛情况，注意如有腹水感染，应及时与医生联系。
(5)食道静脉曲张破裂出血插三腔管后护理，应注意事项可参见“三腔管使用法”。