病态肥胖的手术疗法

病态肥胖症指体重比按身高、年龄、性别计算的标准体重超出100磅(45.4kg)以上，或为标准体重的2～3倍，一般非内分泌性病态肥胖的主要原因是食量过多和体力活动过少所致，采取严格控制饮食，增加体力活动，加服增加代谢和控制食欲药物为主的内科治疗可短期奏效，但停止治疗后体重将再次增加。外科治疗肥胖病的方法有小肠短路手术及胃短路手术等。最常采用者为空肠回肠吻合，端侧吻合(Payne法)或对端吻合(Scott法)，保留回盲瓣，保留小肠一定长度(38cm空肠、25cm回肠或35cm空肠、10cm回肠)；端侧吻合时保留的回肠长度可以短些，对端吻合时则保留回肠长度要长些。术后体重减轻速度开始每月约10磅(4.54kg)，逐渐减少到每月2磅(0.91kg)，到术后第三年体重保持平衡达到满意水平。患者每天排3～4次半成形大便，无脂肪泻，大便中丢失的钙、钾、镁不多，无肝功能不全。但也有患者因不能保持电解质平衡、反复发生肾结石及关节炎，需再次手术恢复正常肠道； 也有病人因体重下降不满意需再次切除过长空肠。近年来，有人采用胃短路手术治疗病态肥胖，取得了较好疗效。用自动缝合器缝扎胃的近端，使残胃囊维持在30ml，胃出口为1.2cm。据报告这种手术的近期及远期并发症较少，体重减轻也比较满意。总的看来，用外科手术治疗肥胖病现仍处于实验阶段，虽多数患者术后有满意的体重减轻，然所致急性代谢改变较为严重，且术后远期效果目前还不能肯定，故施行这种手术应持慎重态度。