甲状舌管囊肿及瘘管

甲状舌管囊肿为颈正中线附近与甲状腺发育有关的，最多见的畸形，常发现于1～10岁的儿童。甲状腺的发育开始于胚胎第3周，在原始口腔底部先为一凹陷，继而向下、向后延伸，形成一袋状突起，下行至颈部，经过舌骨或紧贴舌骨前后到甲状软骨下方分叉形成甲状腺的左右二叶。胚胎第5～6周时，甲状腺在发育过程中向下移动而遗留的甲状腺舌管的上皮条索即自行退化。在口腔的残端形成舌根部的盲孔。如果甲状腺舌管退化不全，则在颈部中线由舌盲孔至甲状腺之间的任何部位都可以形成一先天性囊肿或瘘管。
囊肿及瘘管壁衬有柱状或鳞状上皮，其中可含有成团的正常甲状腺组织，囊腔内含有少量液体。甲状舌管囊肿可位于颈前正中线上自舌盲孔至胸骨切迹的任何部位，有时稍偏向一侧，绝大多数位于舌骨上或下方。囊肿生长缓慢，多呈圆形，周界清楚，大小不一，但与舌骨相连，所以可随吞咽及伸舌动作而上下移动。病人多无自觉症状。囊肿可经过舌盲孔而与口腔相交通。因此可引起继发感染。感染时可出现红、肿、热、痛等炎症症状。化脓后可自行穿破或经切开引流的瘘口经久而不愈合。瘘管的分泌物为蛋清样，如果分泌不多时瘘口可暂时自行封闭，但不久又可出现感染而再溃破。如此反复进行多次。有的病例开始即成为一瘘管，也有反复封闭及溃破的病史，所以周围的皮肤有瘢痕、充血以及皮炎等表现。依据甲状舌管囊肿的典型位置即可作出诊断，在颈部正中线附近，能随吞咽移动的囊肿，多系甲状舌管囊肿，穿刺检查可抽出淡黄色、有不同粘稠程度的液体。甲状舌管瘘可注入造影剂后，作X线摄片以明确瘘管的行径。
甲状舌管囊肿及瘘管的有效治疗方法是将囊肿及瘘管全部切除，否则容易复发。在全身或局部麻醉下，于囊肿最高处或在瘘管周围作横切口或梭形切口。瘘管切除前最好能注入少量亚甲蓝溶液使瘘管组织染成蓝色，以利于手术中识别。在切开皮肤、皮下组织及肌肉层后找出囊肿及瘘管组织并逐步分离。当分离至舌骨时，如果管道通过舌骨后方上行，应切除0.5～1cm的舌骨中央部分，然后再继续向上分离至舌根部并作柱状切除。假使未切除舌骨则不易将导管完全切除或残留一部分，这是导致复发的最主要原因。在舌骨上方分离导管时不要拉得太紧，如果过分紧张则导管容易断裂，一旦裂开就很难找出断端，难以继续分离。当分离至舌盲孔处即可切断导管并结扎缝合，最后分层缝合伤口。切断的舌骨必要时可拉拢缝合。已经感染的囊肿及瘘管应先控制感染，如已有脓肿形成时应先切开排脓，待炎症消退后再作根治性切除术。感染过的病例由于有瘢痕粘连不易分离，手术后复发的机会也多，因此手术时应切除彻底。