甲状腺肿大

正常成年人甲状腺的平均重量为20～25g。当超过35g时，望诊可见其外形，有时尚可察觉到结节，称为甲状腺肿大。
甲状腺肿大与颈前肿块的鉴别：
❶颈前成堆的脂肪组织： 多位于前颈甲状腺部位，呈长条形，轮廓不很清晰，且无甲状腺的外形，作吞咽动作时无上、下移动。
❷甲状旁腺腺瘤（或囊肿）: 位于甲状腺后，一般较小，较大的腺瘤或囊肿酷似甲状腺肿，须结合甲状旁腺功能亢进的临床表现或病理活检方能区别。
❸畸胎瘤： X线检查发现肿瘤来自上前纵隔，甲状腺131碘扫描与病理活检有助于鉴别。
❹鳃发性囊肿： 可在胸锁乳突肌前缘皮肤上见到瘘管口，有积液排出；囊肿与周围组织粘连，无移动性，有时继发感染。
病因 引起甲状腺肿大的疾病见表。

甲状腺肿大的病因

功能性甲状腺肿大或增生 单纯性甲状腺肿（胶性甲状腺肿）地方性甲状腺肿、散发 性甲状腺肿 甲状腺功能亢进症 致甲状腺肿物质引起的甲状腺肿大 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤、甲状腺癌 甲状腺炎 急性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain甲状腺炎)、慢性淋巴性甲状腺炎(Hashimoto甲 状腺炎)、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎(Riedel甲状腺炎) 甲状腺结核 甲状腺树胶肿

发病原理 当人体缺碘时，甲状腺激素的合成与分泌减少，血中甲状腺激素水平下降，对垂体前叶的负反馈作用减弱，促甲状腺激素(TSH)分泌增多，致甲状腺发生代偿性弥漫性增生，这是单纯性甲状腺肿的发病原理。致甲状腺肿物质如硫脲类、过氯酸盐等，则通过干扰碘的利用，阻止甲状腺激素合成而引起甲状腺肿。此外，自身免疫反应、炎症、肿瘤等也是甲状腺肿大的原因。
诊断步骤 须注意下列几个方面：
问诊 单纯性甲状腺肿多发生于少年时期，但在地方性甲状腺肿流行地区儿童罹患者也不少见。甲状腺功能亢进症与亚急性非化脓性甲状腺炎多发生于20～40岁，而慢性淋巴性甲状腺炎多见于40～60岁。甲状腺癌发病年龄不一，自青壮年乃至老年，但以中年以上为多。地方性甲状腺肿常呈流行性分布于山区、高原。青春期甲状腺肿散发于青春期，以女性为多。以急性发热、甲状腺肿痛起病者为急性甲状腺炎； 甲状腺肿痛与发热前有咽痛或急性上呼吸道感染史者提示为亚急性非化脓性甲状腺炎。兴奋性增高、易怒、怕热、心悸、手震、食量大而体重减，是甲状腺功能亢进症的临床特征。缓慢起病的甲状腺肿大还有慢性淋巴性甲状腺炎、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎、甲状腺癌。慢性甲状腺肿在短期内迅速增大，或兼有疼痛、或出现附近淋巴结肿大者，须警惕为甲状腺癌。服硫氰酸盐、过氯酸盐、硫脲及其衍化物、保太松、碳酸锂、钴盐等药物可致甲状腺肿大。白菜、卷心菜、萝卜、胡萝卜、大豆等均含有致甲状腺肿物质，长期大量生食可引起甲状腺肿大。高碘甲状腺肿亦有报告，多为地方性。体格检查 一般检查注意体温、脉搏、呼吸与血压。甲状腺检查应包括望诊、触诊与听诊。被检者取坐位，面向光源，头稍后仰，眼向前看，此时较易观察到肿大的甲状腺外形。触诊时医生站于被检者的背后，以双手柔和地触摸。注意腺体的大小、形状、表面性质与硬度。正常甲状腺触诊时有橡胶样感。还要注意甲状腺有无自发痛、压痛、结节、血管震颤、与周围组织有无粘连，有无附近淋巴结肿大与气管移位，有无声音嘶哑。听诊时注意有无血管杂音——此杂音为连续性，在心脏收缩期较为响亮。
腺体保持原来外形、无粘连、无压痛者，为单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症。保持腺体外形、无粘连而有压痛者则为急性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎。与周围组织粘连者，可见于慢性淋巴性甲状腺炎、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎与甲状腺癌。慢性侵袭性纤维性甲状腺炎与甲状腺癌时腺体外形常不规则，坚硬，后者可有局部淋巴结肿大。慢性淋巴性甲状腺炎的整个腺体呈对称性肿大，硬度呈木样感，可保持正常腺体外形，少数病例也可有局部淋巴结肿大。眼突、心动过速与甲状腺肿为中毒性甲状腺肿的三联征。
实验室与器械检查 对诊断甲状腺肿大疾病价值很大。胶性甲状腺肿基础代谢率正常或偏低、血清蛋白结合碘正常或偏高； 而甲状腺功能亢进症时基础代谢率增高，除T₃型甲状腺功能亢进症外血清蛋白结合碘增高。作甲状腺摄131碘率测定，胶性甲状腺肿可明显增高，但高峰时间很少提前，24小时尿排碘量明显减少； 甲状腺功能亢进症时吸碘率增高，高峰值大多前移，24小时尿排碘量减少。三碘甲状腺原氨酸(T₃)抑制试验有助于鉴别摄¹³¹碘率增高的性质，正常人及弥漫性胶性甲状腺肿摄¹³¹碘率明显下降、抑制率超过服药前基数的50%以上，而甲状腺功能亢进症时抑制率<50%。
血清总甲状腺素(T4)测定法为体外试验法，在甲状腺功能亢进症时增高； 而血清总三碘甲状腺原氨酸(T₃)放射免疫测定法则对T₃型患者有较高的特异性与敏感性。由于妊娠期血清蛋白结合碘增高，对妊娠期甲状腺功能亢进症，则须作血中游离甲状腺素(FT₄)浓度测定法，或作游离甲状腺素指数、或有效甲状腺素比值等以明确诊断。
甲状腺放射性¹³¹碘扫描对诊断结节性甲状腺肿、甲状腺癌的诊断意义较大，甲状腺癌常出现冷结节。对怀疑癌变的结节，须及早作手术切除以明确诊断，并使患者有手术根治的机会。