甲状腺区

甲状腺区位于颈前正中线两侧的肌三角范围内，其中心结构是甲状腺。甲状腺具有真、假被囊。真被囊是腺体的组成部分，紧包腺体并伸入腺内，不易剥离； 假被囊包于真被囊外，由舌骨下肌群的筋膜构成 （腺后可能无真被囊）。在真、假被囊之间有上对甲状旁腺；下对甲状旁腺则位于假被囊以内或以外，但喉返神经居于假被囊外。故囊内甲状腺切除术，可避免喉返神经的损伤。甲状腺固着于气管软骨环的大量纤维组织称为粘连带或悬韧带，吞咽时，可使腺随喉上、下移动。此点有助于甲状腺包块的鉴别诊断。粘连带在腺中1/3的后面粘连最紧。副甲状腺可沿已消失的甲状舌管所在位置的任何部位出现。但亦可在其他部位单独出现。

图1 甲状腺及其神经血管（前面观）
1.喉上神经喉内支 2.喉上神经喉外支 3.喉返神经 4.甲状腺最下动脉 5.甲状腺上动脉 6.甲状腺下动脉 7.左迷走神经

甲状腺的毗邻：前面为皮肤、浅筋膜（内含颈阔肌及其深面的皮神经和颈前静脉等）、深筋膜、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌及包覆肌的筋膜。腺左右叶的内侧邻喉与气管、咽和食管及喉返神经等。腺后方紧邻甲状旁腺；左右叶的外侧为颈动脉鞘； 鞘浅面或深面有颈襻； 鞘后面与交感干之间有椎前筋膜。甲状腺肿大时，可压迫邻近器官，出现相应的症状。腺左右叶的上、下极有神经血管构成的甲状腺上蒂和下蒂。

图2 喉返神经与甲状腺下动脉的关系
1.甲状腺下动脉 2.喉返神经

甲状腺有成对的甲状腺上、下动脉和甲状腺上、中、下静脉。甲状腺上动脉有时为双支； 甲状腺下动脉亦可出现双支，或一侧缺如者。偶而还存在甲状腺最下动脉(3%)。此外，分布于气管、食管和喉的小动脉也发小支供给甲状腺。所以，腺的血液供给极为丰富；甲状腺肿大时容易听到血管杂音；甲状腺大部切除时，结扎成对的甲状腺动脉、静脉之后，残留的腺体仍能存活。因此甲状腺手术中，止血是一关键步骤。甲状腺上动脉伴喉上神经喉

图3 甲状腺的毗邻及其神经血管（后面观）
1.喉上神经喉内支 2.喉上神经喉外支 3.颈内静脉 4.甲状腺上动脉 5.颈总动脉 6.甲状腺下动脉 7.喉返神经 8.右锁骨下动脉 9.主动脉弓 10.气管 11.甲状旁腺 12.咽

外支下降，但神经多是到达腺上极的内侧或后方，才转向环甲肌，以支配该肌。为此，手术中在靠近腺上极结扎甲状腺上动脉时，仍须注意勿伤及该神经(图1,3)。成对的甲状腺静脉多不完全与同名动脉伴行。
甲状腺下动脉与喉返神经及下对甲状旁腺的关系甚为密切。左、右喉返神经发自迷走神经的部位不同。左侧者钩绕主动脉弓，位置较深，且靠近正中平面，行程亦较长。所以在气管食管沟内直行向上，行于甲状腺后方。右侧者钩绕右锁骨下动脉，位置较浅，且远离正中平面，行程较短；多斜行于气管食管沟的前方（即气管的外侧）。倘右锁骨下动脉不发自头臂干，而直接发自主动脉弓的末端，当其行经食管后方达右侧时，则右喉返神经不钩绕右锁骨下动脉，而由颈中部直接横行潜入腺后方。甲状腺下动脉与喉返神经的关系见图2。由于右喉返神经的行程及其与甲状腺下动脉分支的关系特殊，故在手术中误伤右喉返神经的机会较多。下对甲状旁腺多位于甲状腺下动脉潜入腺体后方的附近，因此结扎甲状腺下动脉时，多以远离叶外侧缘为宜。左、右喉返神经多分为2支，主要行经甲状腺侧韧带深面，亦有穿经韧带者，但无一例外地都行经环甲关节的后方入喉，故环甲关节常是寻找喉返神经的重要标志。