甲状旁腺肿瘤

甲状旁腺肿瘤并不多见，有良性和恶性两种。良性肿瘤主要为功能性腺瘤。非功能性腺瘤即未引起任何症状而在其他颈部手术或尸检时发现者，仅约4%。单发腺瘤占94%左右，多发腺瘤约占6%，近80%的腺瘤发生在下甲状旁腺，约20%发生在上甲状旁腺，两侧发生率大致相等。其中10～20%为异位甲状旁腺腺瘤，多数发生在上纵隔，少数在甲状腺内，极少数位于食管后方或其他部位。腺瘤大小为0.5～120g，一般为5～7g，形状呈椭圆形或圆形，有时为双叶状。质较软，表面光滑并有被膜包裹，一般为灰褐色。剖面质地均匀，呈黄色或红褐色，有时有出血区或囊性变。镜下可见腺上皮细胞呈不规则的团状排列，有时呈大小不等的滤泡状排列。绝大多数为主细胞型，少数为嗜酸细胞型或透明细胞型。肿瘤周围往往为一层正常甲状旁腺组织所包绕。肿瘤生长缓慢。临床表现主要为甲状旁腺素分泌增多所引起的一系列症状。甲状旁腺素增多可促进钙自肠道的吸回，从而引起高血钙； 同时又抑制肾小管对磷酸盐的重吸收而使尿磷排出增多，结果可导致泌尿系结石发生和（或）出现骨质稀疏及囊性变。病程往往长达数年。甲状旁腺腺瘤很少引起局部压迫症状，临床上有少数可在颈部触及肿物。偶尔可引起甲状旁腺危象和肾功能衰竭而造成死亡。治疗为局部切除肿瘤。经过治疗后一般预后良好。
恶性肿瘤主要为甲状旁腺癌，比腺瘤少见，仅占甲状旁腺肿瘤的4%。肿瘤生长较慢，可侵犯邻近组织并发生转移。甲状旁腺癌绝大多数为功能性，非功能性癌仅约8%。肿瘤常被增厚的纤维组织所包裹，与褐色质软的腺瘤相比则质地较硬，颜色发白，且与邻近组织有粘连 （或浸润），呈现这种类似炎症性的反应是其特点。约半数的病人在手术时已侵及周围组织或出现转移。癌肿可通过淋巴或血液转移，常见的转移部位为颈部淋巴结和肺，其他还有肝、骨、胰腺、肾上腺等处。镜下除非见到已侵及周围组织或淋巴结有转移外，不易与腺瘤鉴别；核分裂较多见，但在腺瘤中有时也可见到。临床上主要为甲状旁腺功能亢进的表现，骨型较肾型为多见。多数可在颈部触及肿物，出现一侧喉返神经麻痹，血清钙水平较高，常在3.7mmol/L以上。如有一次手术后血清钙已降至正常，而在几个月后又出现血清钙增高，可提示癌的诊断，该病易复发。应尽早做局部广泛切除术，切除癌肿及其周围粘连（或浸润）组织及同侧一叶甲状腺和峡部。由于手术时约30%的病人已有颈部淋巴转移，因此应作同侧颈部淋巴结清扫术，包括气管食管沟部的淋巴结。为缓解症状，孤立的肺转移如可能时亦有切除的适应证。对于局部复发肿瘤，许可时亦应再次切除，有利于控制高血钙。这种病人的死亡原因常常不是肿瘤或转移所造成，而是死于代谢紊乱引起的并发症如尿毒症、心肌损害、甲状旁腺危象及胰腺炎等。因此，必要时姑息性切除是适宜的。经切除治疗后，5年生存率可达50%。