生殖器结核的表现及诊断

生殖器结核为结核杆菌引起的生殖器炎症，又称结核性盆腔炎。多见于20—40岁妇女。生殖器结核是全身结核的一个表现，往往继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核。以血行传播最多见，其次为腹腔内直接蔓延，上行感染极为少见。结核杆菌常先侵及输卵管，然后沿粘膜下行，引起子宫内膜结核、子宫颈结核等，因此输卵管结核的发病率最高，约占女性生殖器结核的85%—95%，多为双侧性；其次为子宫内膜结核；卵巢及子宫颈结核比较少见；阴道外阴结核更为少见。约有20%患者有家庭结核病接触史，另一些患者则除可能有接触史外，本人在以往曾患有其他系统结核病史，如肺结核、胸膜炎、泌尿系统结核以及骨结核等。有的表现消瘦、易疲劳、发热、盗汗、食欲不佳，绝大多数病人为不孕。不少病人有月经失调，下腹坠痛。也有的无明显不适，祗是因不孕行诊断性刮宫才发现有子宫内膜结核。较严重病例，如有腹膜结核，则检查腹部有柔韧感或腹水症，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块。在子宫两侧触及大小不等及形状不规则的肿块，质硬，表面不平，呈结节或乳头状突起，或可触及钙化结节。通过诊断性刮宫取子宫内膜病理检查，是诊断子宫内膜结核最可靠的依据(于经前一周或月经来潮12小时内作)。在术前3天及术后4天，应每天肌注链霉素1克，以预防刮宫引起结核病灶扩散。胸部X片，找原发病灶；盆腔X片有钙化点，提示盆腔有结核病灶存在；子宫输卵管碘油造影可能见到下列特征：
❶子宫腔呈不同形态和不同程度的狭窄或畸形，边缘可呈锯齿状；
❷输卵管腔有多个狭窄部分，呈典型的串珠状，或显示管腔细小而僵直；
❸在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢的部位有钙化灶；
❹如碘油进入子宫一侧或两侧的静脉丛，也应考虑为子宫内膜结核。造影前后应使用抗结核药物。腹腔镜检查可以直接观察盆腔情况，并可取液作结核菌培养，或取活检。结核性腹膜炎有包裹性积液时要和卵巢囊肿鉴别；结核性附件炎形成的包块表面不平，有结节感或乳头状突起须和卵巢癌鉴别。有时会将卵巢癌误认为盆腔腹膜和生殖器结核，长期按结核治疗而延误了病情，在诊断有困难时，应考虑腹腔镜检查或剖腹探查以明确诊断。