理疗安全防护
理疗安全防护是理疗专业中一项重要的基本课题,涉及理疗专业的各个方面。随物理因子的生物学作用和医疗应用研究的发展,不仅对其治疗作用有日益深入的了解,而且对其可能发生的有害作用的认识也在不断加深。因之为保障理疗工作中的安全,需制定理疗安全措施和防护标准。
基本要求 基于理疗工作和使用设备的特点,理疗科室的房间应保持干燥、通风良好、光线充足并有保暖设备; 平均每台治疗机及附设的治疗床所占面积不应少于6m2,这是安全地开展理疗工作所必须的基本条件。理疗科应建立有关保障安全的各项制度,对工作人员应定期进行安全教育,对理疗患者做必要的宣传,要求全体工作人员及接受理疗的患者均应遵照执行,并对执行的情况进行定期检查。各种理疗机械只有经过检查确定工作正常并进行记录后方可用于治疗。理疗工作人员须经过专门的培训,掌握有关的基本知识,严格执行各种治疗机的操作规程,在给患者做理疗时应注意机器的工作状态和患者的反应,发现问题及时处理;治疗室人员调换时应按安全防护的全面要求逐一进行检查和交接。
预防电击 在理疗工作中预防低、高压电击十分重要,人体对直流电和交流电的耐受力不同,对低频交流电、尤其对50Hz的交流电耐受力最差,当手握通低频交流电的导体时,电流量约在15~20mA的范围内,手尚可松脱导体,如果电流量超过这一范围,则手臂肌肉强直以致手不能松脱带电导体,即有发生危险的可能。人体受低压电击后,严重者首先心跳停止,继而呼吸停止;受高压电击后,严重者因强烈刺激中枢神经,先呼吸停止,后心跳停止,必须及时抢救。为防止电击,理疗工作人员必须掌握安全用电的基本知识,严格执行安全用电操作规程,并需掌握触电急救常识; 理疗科需有触电急救设备。电疗室和光疗室须铺设木质油漆地板,或用胶皮复盖地面,治疗床、椅周围的暖气管、水管应用木栅遮蔽; 各治疗室须有电源总开关和指示灯;电闸刀、插座、电源线应绝缘良好,并经常检查,发现破损及时修复或更换;电闸刀须有绝缘盒保护;电源插座应带地线;凡设有接地线的理疗机必须有良好的接地。患者在进行电疗时勿与周围导电物体或他人接触,禁止触摸理疗机; 治疗床或椅均需木制;在病房做理疗时,如为金属床须用橡皮布或毛毯覆盖之,患者及高频输出导线均不应与金属床沿接触。水疗室、泥疗室的供电系统应予密闭,以防因潮湿而漏电。为防止高压电击,理疗时应用的高压电输出导线及覆盖短波、超短波电容电极板的材料必须绝缘良好,并经常检查,如发现裂纹、破损,应予更换;使用高频电疗机时,如需去掉机器后壁散热,为防止触及高压电以及高频电磁波由机身外漏,需装置金属网罩。应用大功率的高频电疗机加温治癌时,严防患者触及输出导线,其它人员距输出导线不宜近于30cm。理疗科常用的氦氖激光器、二氧化碳激光器等,其激励系统的电压达数千V以上,故必须严格执行操作常规,定期检查设备,防止高压电击。
防茯高频辐射损伤 人体长期受到超过卫生标准的高频辐射作用后可发生不良的反应,因此理疗科对高频电磁场的有害作用应采取相应的防护措施。关于短波和中波辐射的卫生标准苏联定为电场20V/m、磁场5A/m;超短波辐射的卫生标准苏联定为电场5V/m; 美、英、法等国未明确制定短波、超短波辐射的卫生标准,仅将微波辐射的卫生标准在频率上做了某些延伸 (10mW/cm2相当于195V/m)。本世纪70年代以前苏联规定:应用功率在200W以上的短波、超短波治疗机时需设屏蔽室,如无屏蔽设备则工作人员的办公桌距治疗机不得少于3m,近年苏联规定:应用功率在100W以上的高频电疗机时需设屏蔽室。短波或超短波的屏蔽室均需接地。应用4台以上的小功率超短波治疗机时宜设专门的治疗室。使用高频电疗机时应调至谐振状态。长期受到超过卫生标准的高频或超高频电磁波照射后首先发生神经系统和心血管系统的功能性改变:如疲乏感、嗜睡、易激动、血压波动,脉率不稳等,但这些变化是可逆的。关于微波辐射的卫生标准各国的规定也不一致,美国规定:频率为100~100,000MHz的电磁波8小时连续照射的允许功率密度为10mW/cm2;苏联规定:频率为300~30,000MHz的电磁波每天8小时照射的允许功率密度为0.01mW/cm2;美、苏两国规定的标准相差1000倍,这是由于制定该卫生标准的观点和依据不同,美国主要是根据人体中的热交换原则,苏联主要是根据人体内一些系统器官的综合性的动态变化;我国制定的微波辐射暂行卫生标准规定:一日8小时连续辐射时,不应超过0.038mW/cm2、短时间间断辐射及一天超过8小时辐射时,一日总剂量不超过0.3mW·h/cm2,需要在大于1mW/cm2的环境工作时,必须使用个人防护用具,但日剂量不得超过0.3mW·h/cm2,一般不允许在超过5mW/cm2的辐射环境下工作。微波治疗宜在专门的治疗室内进行,并需设置微波防护屏风、治疗时辐射器应朝向外侧墙壁、若采用接触照射法可不设防护屏风,为减少微波对工作人员的辐射,应先将辐射器安置在治疗所需的位置后再开高压输出,在治疗过程中工作人员不得停留在微波直接照射区内。使用大功率的微波机加温治癌时,应设屏蔽室(可不接地),遥控操作,如无遥控设备,工作人员需穿微波防护服、戴防护镜进入屏蔽室内操作。较长期接触超过微波卫生标准的照射时,可发生不良反应,如出现神经衰弱症状、以迷走神经功能亢进为特征的植物神经功能失调、心血管系统功能失调等。在高频电疗室工作的人员应定期轮换,并应检查身体。
预防有害因子 室内空气成分在紫外线作用下产生臭氧和氮的过氧化物, 臭氧的中毒浓度为1mg/m3;氮的过氧化物甚至不到中毒浓度对机体已有不良影响,因此紫外线治疗室应有换气设备,并定时换气,以排除有害的气体。因波长短于220nm的紫外线才有形成臭氧的作用,故如用滤光板将波长短于220nm的紫外线排除,则不致产生臭氧,根据这一原理有的国家已制成不致产生臭氧的紫外线灯。医用石蜡中含致癌物质3、4-苯丙芘,治疗用泥中含刺激性的无机物和有机物,因此医用石蜡和治疗用泥加温宜在抽气橱内进行,要求空气流速为0.7m/s;蜡疗室、泥疗室、水疗室均应有换气设备; 水疗室的相对湿度不宜超过70~75%。应用激光治疗时必须严格执行操作规程、注意防护(参见“激光的防护”)。
严防失火 为防电击和失火,大雷雨时电疗与光疗宜停止,在高雷区尤应严格执行;由于蜡易燃烧,故蜡的加温溶化应在专门室内进行,附近的墙壁宜用瓷砖覆盖,禁止直接加温溶蜡,应采用水浴加温溶蜡法;应用红外线辐射器时,每次治疗后应立即关闭电源开关,在下班前应再次检查每个红外线辐射器的电源开关是否关闭,因其不发出可见光易于忽略; 在直流电疗室、低、中频电疗室为消毒衬垫应用电炉时需采取相应的防火措施; 理疗科(室)的供电线路应设专线并要求其容量必须能够承受该科(室)内全部理疗机同时工作时的最大负荷电量。